【优秀病例展示活动】+（转帖）+《咽痛3周》 加密200回复

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病例摘要
男性，36岁，咽痛3周，发热伴出血倾向1周。3周前无明显诱因出现咽痛，服增效联磺片后稍好转，1周前又加重，发热39℃，伴鼻出血（量不多）和皮肤出血点，咳嗽，痰中带血丝。在外院验血Hb94g/L，WBC2.4×109/L，血小板38×109/L，诊断未明，故转来我院。病后无尿血和便血，进食少，睡眠差。既往健康，无肝肾疾病和结核病史。
查体：T37.8℃，P88次/分，R20次/分，Bp120/80mmHg，皮肤散在出血点和瘀斑，浅表淋巴结不大，巩膜无黄染，咽充血（+），扁桃体Ⅰ°大，无分泌物，甲状腺不大，胸骨有轻压痛，心界不大，心律88次/分，律齐，无杂音，肺部叩诊呈清音，右下肺可闻及少量湿啰音，腹平软，肝脾未触及。
化验：Hb90g/L，WBC2.8×109/L， 分类：原始粒12%，早幼粒28%，中幼8%，分叶8%，淋巴40%，单核4%，血小板30×109/L，骨髓增生明显-极度活跃，早幼粒91%，红系1.5%，全片见一个巨核细胞，过氧化酶染色强阳性。凝血检查：PT19.9"，对照15.3"，纤维蛋白原1.5g/L，FDP180ug/ml（对照5ug/ml），3P试验阳性。大便隐血（-），尿蛋白微量，RBC多数，胸片（-）。

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诊断
1.急性早幼粒细胞白血病
2.合并弥散性血管内凝血 （DIC）
3.右肺感染。
诊断依据
1.急性早幼粒细胞白血病：①发病急，有贫血、发热、出血；②查体：皮肤散在出血点和瘀斑，胸骨有压痛；③血化验呈全血细胞减少，白细胞分类见幼稚粒细胞，以早幼粒细胞为主；④骨髓检查支持急性早幼粒细胞白血病。
2.DIC依据：①早幼粒细胞白血病易发生DIC；②全身多部位出血，③化验PT延长，纤维蛋白原降低，FDP增高、3P试验阳性。
3.肺部感染：发热、咳嗽，右下肺有湿啰音。
进一步检查
1.骨髓细胞免疫学检查。
2.细胞遗传学检查：染色体或基因检查。
3.X线胸片+痰细菌学检查。
鉴别诊断
1.其他急性白血病。
2.其他原因出血。
治疗原则
1.维甲酸或亚***治疗。
2.DIC 治疗：小剂量肝素和补充凝血因子及血小板。
3.支持对症治疗：包括抗生素控制感染。

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