【优秀病例展示活动】+（转帖）+《头晕、乏力伴出血倾向半年》 加密200回复

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病例摘要
男性，35岁，头晕、乏力伴出血倾向半年，加重1周。半年前无诱因出现头晕、乏力，间断下肢皮肤出血点，刷牙后出血，曾服20多剂中药，病情无好转，1周来加重。病后无鼻出血和黑便，大、小便正常，进食好，无挑食和偏食，无酱油色尿，睡眠尚可，体重无变化。既往体健，无放射线和毒物接触史，无药物过敏史。
查体：T36℃，P100次/分，R20次/分，BP120/70mmHg，贫血貌，双下肢散在出血点，浅表淋巴结未触及肿大，巩膜无黄染，舌**正常，胸骨无压痛，心肺无异常，肝脾未触及，下肢不肿。
化验：Hb 45g/L，RBC 1.5×1012/L，网织红细胞0.1%，WBC 3.0×109/L， 分类：中性分叶30%，淋巴65%，单核5%，plt 35×109/L，中性粒细胞碱性磷酸酶（NAP）阳性率80%，积分 200分，血清铁蛋白 210μg/L，血清铁 170μg/dl， 总铁结合力280μg/dl，尿常规（-），尿Rous试验阴性。

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加密方式：

<一周后公布隐藏答案分析：诊断
全血细胞减少：慢性再生障碍性贫血可能性大
诊断依据
1.病史：半年多贫血症状和出血表现。 　
2.体征：贫血貌，双下肢出血点，肝脾不大。
3.血象：三系减少，网织红细胞减低，白细胞分类中淋巴细胞比例增高。
4.NAP阳性率和积分均高于正常，血清铁蛋白和血清铁增高，而总铁结合力降低，尿Rous试验阴性。
进一步检查
1.骨髓穿刺或活检。
2.骨髓干细胞培养。
3.糖水试验和Ham试验以除外PNH。
4.肝肾功能以利于治疗（肝功异常不能用雄性激素）。
鉴别诊断
1.骨髓增生异常综合征（MDS）
2.阵发性睡眠性血红蛋白尿（PNH）
3.急性白血病
4.巨幼细胞性贫血
治疗原则
1.对症治疗：如成分输血，造血生长因子。
2.针对发病机理给药：①针对干细胞：雄性激素，输脐带血，有条件可考虑骨髓移植；②改善微循环：654-2，一叶秋碱，硝酸***（选一种）；③抑制免疫：强的松，左旋咪唑。　　
3.中医中药：辨证施治。

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