溃疡性结肠炎诊治经验

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　　溃疡性结肠炎（UC）病变多从直肠开始，呈连续性、弥漫性分布。

　　表现为：①黏膜血管纹理模糊、紊乱或消失、充血、水肿、质脆、自发或接触出血和脓性分泌物附着，亦常见黏膜粗糙，呈细颗粒状；②病变明显处可见弥漫性、多发性糜烂或溃疡；③可见结肠袋变浅、变钝或消失以及假息肉和桥黏膜等。

　　一、溃疡性结肠炎（UC）诊断要点：

　　1、持续或反复发作腹泻、血便；

　　2、结肠镜的重要改变；

　　3、活检组织学的支持；

　　4、UC是一种排除性诊断

　　二、UC鉴别诊断

　　1、急性感染性(自限性)肠炎

　　病原学：痢疾杆菌、沙门菌、大肠杆菌、空肠弯曲菌、耶尔森菌(大便培养阳性 - 但不是所有、有些需特殊培养)

　　急性起病、流行病学史；自限性：抗生素治疗有良效；病程<3周

　　关键是随访，未确诊前不要使用激素

　　2、缺血性结肠炎

　　腹痛、血便、腹泻；急性起病，自限性过程(少数急性坏疽穿孔或慢性肠狭窄梗阻)

　　危险因素(年龄偏大)，

　　肠镜所见分期

　　阶段性及直肠累及较少见

　　急性期(24～48hrs)：瘀斑、充血水肿、出血

　　亚急性期(3～7ds)：溃疡形成

　　慢性期(2Ws～3Ms，平均6Ws)：可完全恢复或留下颗粒状改变， 少数肠狭窄

　　三、UC治疗

　　药物：1、氨基水杨酸制剂；2、糖皮质激素；3、免疫抑制剂；4、生物制剂

　　给药方式：1、口服；2、静脉用药；3、局部治疗(灌肠、栓剂)

　　四、结肠镜监测

　　1、UC发病后8-10年行结肠镜检查以了解UC病变范围

　　2、广泛性结肠炎初次筛查后每隔2年检查，发病20年后每年检查

　　3、左半结肠炎发病15年后开始定期检查

　　4、直肠炎不须额外检查

　　5、合并原发性硬化性胆管炎从诊断开始定期检查?