妊娠合并主动脉缩窄1例

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病例简介
患者，女，29岁，已婚。主诉：因“停经28+3周，发现血压升高1月”入院。
现病史
患者平常月经规则，28-32天一周期，Lmp：2008.7.28，末次月经可靠，停经30+天自测尿HCG（+）知妊娠，并出现轻微恶心呕吐等早孕反应，未予治疗，于孕3+月好转。孕4+月自感胎动，腹部渐隆起，未定期产检，1月前产检时测BP：189/84mmHg，无头晕、恶心、眼花、胸闷、心悸等特殊不适，查尿蛋白（-），建议住院治疗，未住院，也未行特殊治疗，定期产检发现血压未下降，伴睡眠不佳，无水肿、头晕、眼花等不适，孕期间无腹痛，**流血、流液等特殊不适。今为求进一步诊治来我院，门诊诊断为“孕1产0孕28+3周，妊娠期高血压疾病”。
否认高血压、糖尿病、肝炎、心脏病等病史，1999年因甲状腺囊肿行手术治疗，否认外伤史，否认药敏史。
入院体检

T 36.4℃ P 85bpm R 20bpm BP 171/75mmHg，神志清楚，营养良好，查体合作，全身皮肤巩膜无黄染，颈软，气管居中，双甲状腺未及肿大，胸廓对称，双乳对称，饱满；双肺呼音清，未及啰音；心界不大，心律85次/分，律齐，心音有力，可及收缩期杂音；腹部隆起 ，肝脾肋下未及，腹水征（-），**及会阴未见明显异常，脊柱无畸形，四肢浮肿（-），活动自如，病理征阴性。
产科检查：宫高26厘米，腹围98厘米，胎方位LOA，胎心140次/分，未及宫缩，未行肛查。
诊疗经过
患者无头痛，头晕，心悸，胸闷，气促，眼花，眼涨等自觉症状，完善相关检查，按照妊娠期高血压疾病诊疗规范进行，辅助检查：尿蛋白阴性，24小时尿蛋白正常范围，心电图无异常，肝肾功能电解质无异常，血常规轻度贫血，凝血功能正常。血液流变学检查未提示异常。定期检测血压。
入院2天后发现左右双上肢血压不对称，右上肢明显高于左上肢，右上肢血压波动在140-190/80-100mmHg，左上肢血压波动在90-120/70-100mmHg，心律在65-90bpm，经查心脏+主动脉+锁骨下动脉彩超发现，于主动脉峡部（锁骨下动脉发出以远端）管腔内径明显缩窄，最窄处内径1.0cm，胸主动脉显示欠佳。CDFI：主动脉峡部血流呈“湍流”信号，Vp=354cm/s，左侧锁骨下动脉血流减慢，并阻力降低。考虑主动脉缩窄可能，建议行MRI进一步确诊。患者拒绝行MRI。

请心内科会诊
会诊发现患者左右手上肢略不等长，左上肢略细于右上肢，双下肢血压明显低于右上肢，左侧桡动脉搏动弱于右侧，胸骨上缘及左锁骨下可闻及明显收缩期吹风样杂音。支持超声主动脉缩窄诊断，但由于患者目前未行MRI，故尚不能完全排除其他血管畸形如多发性大动脉炎等。
最后诊断
继发性高血压合并妊娠（主动脉缩窄可能）需讨论的问题
1、此患者今后的诊疗原则是什么？右侧上肢血压如此之高，需不需要长期口服降压药控制血压，以免出现脑血管意外？若用降压药控制血压，由于子宫动脉从髂内动脉发出，降低了右侧上肢的血压，会不会导致髂内动脉血压过分降低从而导致子宫动脉及子宫血液灌注量不足，胎盘血供受影响而影响胎儿生长发育？需要长期住院观察吗？主动脉缩窄合并妊娠死亡率还是相当高的。
2、终止妊娠的时机？