妊娠期特发的肝脏疾病

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在妊娠期间，雌激素和孕激素水平增高所带来的生理改变可能导致肝功能异常。同时，总血浆容量增加使孕妇血液稀释，并导致血浆白蛋白下降1 g/dL。孕妇如出现恶心、呕吐、厌食、黄疸、尿色加深、瘙痒或者腹痛等表现，应该就医，并检查以下项目：全血细胞计数、肝功能、血糖、尿酸、凝血功能以及乙型肝炎和丙型肝炎的血清学检查。鉴别诊断除了包括妊娠期间特发性的肝脏疾病外，还应包括在正常个体可能发生的肝脏疾病。妊娠时间推荐作为鉴别诊断的工具，而肝酶变化模式（除了血清碱性磷酸酶外）则是另一个可作为诊断妊娠肝病病因的有益工具。妊娠剧吐是妊娠初期的常见问题，可导致肝酶升高。在妊娠中、晚期发生的皮肤瘙痒和黄疸与妊娠期肝内胆汁淤积有关，可增加孕妇和胎儿的不良预后风险。先兆子痫、子痫、HELLP综合征（溶血性贫血、肝酶升高和血小板减少）和妊娠期急性脂肪肝（AFLP）等常在妊娠晚期发生。生化学检查能帮助鉴别诊断以上病因，，在患者发展至急性肝衰竭前进行及时分娩是关键治疗方法。AFLP患者的胎儿常有长链3-羟钴A脱氢酶（LCHAD）缺乏症。因此，推荐对AFLP孕妇和新生儿筛查LCHAD基因。除了妊娠特发的肝脏疾病外，合并的肝脏疾病如胆结石、肝炎等也应除外。