当乙肝病毒邂逅肾脏病后

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　　这是一个热点话题，热了很多年，而且还没有看到终点。

　　乙肝病毒和肾脏，个人认为目前主要有2种情况

　　1、乙型肝炎病毒相关性肾炎。

　　2、乙肝病毒感染合并肾脏疾病，这里面的肾脏疾病一般把第一种情况排除在外。

　　目前临床上的一些主要问题包括以下几个方面

　　1、诊断标准。一般都是三条：血清HBV抗原阳性、病理为膜或膜增并排除LN等其他继发性疾病、肾脏HBV抗原阳性。第3条作为基础，缺少则不能诊断。

　　这个标准是有争议的。南总在《中国肾脏病学》里指出了2点不足：一是即使HBV抗原沉积在肾脏，但和肾脏病无因果关系，二是HBV抗原检测可能会出现假阴性，导致漏诊误诊。因此其提出了修正后的诊断标准：存在HBV感染（大家请注意表述方式和经典有何不同）；病理上仍为膜或膜增，增加了“HBV抗原抗体复合物在肾小球内染色阳性”的要求，但同时说明“肾小球内是否存在HBV不能作为确诊或者排除该疾病的依据”；存在免疫系统清楚障碍；排除其他引起免疫复合物沉积的疾病如LN。

　　对此，病理科医生和临床大夫应该有自己的体会，期待您的高见！

　　2、激素使用问题。

　　如果诊断为乙肝相关性肾炎，是否需要使用激素？

　　用激素的话，怎么用，包括剂量，疗程，减药时机及速度，是否需要抗病毒治疗，抗病毒治疗的时机等

　　不用激素的话，怎么治病，单纯抗病毒，还是其他？

　　如果是乙肝感染合并肾脏病，而且肾脏病有激素使用指证，用不用激素？

　　乙肝和肾脏病的关系肯定不止这么简单，里面需要讨论的地方也远远不止我所列举的这几个，随着对乙肝病毒认识的深入，对相关疾病发病机制的研究增多，医生也会面对更多的问题。

b****4

值得深思和反省，临床上遇到这样的患者基本上如果是小三阳或者二五阳的就用激素，但是都是签字用的。