【优秀病例展示活动】+（转帖）软弱链球菌感染

东**人

软弱链球菌感染

Hip to the heart

Gabrielle M Haeusler, Emma Goeman, MichaelCheung, Mick Creati, Nigel Curtis   

来源于柳叶刀中文版

2011年1月，一名13岁的女孩因左臀部疼痛、间断低热、盗汗7个月就诊于我院，其间体重减轻7 kg。疼痛在早晨更剧烈，服用非类固醇抗炎药可减轻。体格检查发现左骶髂关节显著的触痛，以及由一个已知的小的膜部室间隔缺损所致的全收缩期杂音。最初的检验示C反应蛋白升高至50 mg/L，ESR 60 mm/h，类风湿因子阳性（900 U/L；上限400 U/L）。核医学骨扫描正常。骨盆MRI显示左骶髂关节间隙增高的液体信号，伴邻近的髂骨骨髓水肿。
　　　血培养在第2天即报告阳性，显微镜检示类似链球菌的革兰阳性球菌，第6天确证为软弱链球菌。进一步连续6次的每日血培养均培养出了同样的微生物。经 胸超声心动图提示三尖瓣有一赘生物，这证实了我们感染性心内膜炎的诊断。开始经-验性地经-静脉给予患者万古霉素和庆大霉素，后由于病原-菌对青霉素和万 古霉素耐药，而改为静脉用厄他培南并口服利福平。经-静脉给予6周抗生素后，炎症指标恢复正常，但患者仍有持续的左骶髂部疼痛。抗生素改为口服克林霉素和 利福平。在最初就诊10周后，患者接受了心脏手术切除赘生物和修补室间隔缺损。组织学结果符合慢性活动性心内膜炎的表现。2011年7月最近一次随访时， 患者身体状况很好，没有症状。
　　　软弱链球菌是一种营养变异链球菌，是感染性心内膜炎的重要病原-菌，在所有链球菌性心内膜炎病例中比例高达6%[1]。营养变异链球菌在1961年 被首次描述，最初根据其复杂的营养生长需要和其他菌落周围的卫星现象划分（附图）[2]。经-另外的系统进化分析之后，这些细菌被重新归入乏养菌属，起源 于希腊[2]。乏养菌属通常是革兰阳性球菌，但可以是球杆菌、杆菌或多形菌[2]。乏养菌属是口腔正常菌群的一部分，有侵袭感染的患者通常之前有龋齿或口腔操作的病史[3]。软弱链球菌性心内膜炎的临床过程常常是无痛的[1]。它主要发生在潜在瓣膜病的背景下，尽管曾有软弱链球菌性心内膜炎患儿无心脏异常 的病例报道[1]。美国心脏D-会（AHA）推荐根据肠球菌性心内膜炎的指南治疗软弱链球菌性心内膜炎[3]。治疗失败常见，在一项研究中仅有8%的软弱 链球菌分离株对青霉素敏感[4]。感染性心内膜炎病例中高达40%出现风湿病学的特征，其中最常见的是关节痛、肌痛和腰背痛[5]。骶髂关节炎相对少见，有一项研究显示110例感染性心内膜炎病例中仅1例有此表现[5]。类风湿因子阳性与关节症状持续超过6周特异性相关，本例患者正是如此[5]。对于有风湿病学症状和体征的患者，应该考虑感染性心内膜炎的可能。

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Infectious Diseases Unit, Department of General Medicine (G M Haeusler MBBS, EGoeman MBBS, Prof N Curtis PhD), and Cardiology Department (M Cheung MD), andMurdoch Children’s Research Institute (M Cheung, Prof N Curtis), and Centre forAdolescent Health (M Creati MPH), and Department of Paediatrics, The Universityof Melbourne (M Cheung, Prof N Curtis), Royal Children’s Hospital Melbourne,Melbourne, Australia

Correspondence to: Prof Nigel Curtis,Department of Paediatrics, The University of Melbourne, Royal Children’sHospital Melbourne, Parkville, VIC 3052, Australia
　　　
参 考文 献

[1]  Kiernan TJ, O’Flaherty N, GilmoreR, et al. Abiotrophia defectiva endocarditis and associated hemophagocytic syndrome–afirst case report and review of the literature. Int J Infect Dis, 2008, 12:478–82
[2] Kawamura Y, Hou XG, Sultana F, et al. Transfer of Streptococcus adjacensand Streptococcus defectivus to Abiotrophia gen. nov. as Abiotrophia adiacenscomb. nov. and Abiotrophia defectiva comb. nov., respectively. Int J SystBacteriol, 1995, 45: 798–803
[3] Baddour LM, Wilson WR, Bayer AS, et al. Infective endocarditis: diagnosis,antimicrobial therapy, and management of complications: a statement forhealthcare professionals from the Committee on Rheumatic Fever, Endocarditis,and Kawasaki Disease, Council on Cardiovascular Disease in the Young, and theCouncils on Clinical Cardiology, Stroke, and Cardiovascular Surgery andAnesthesia, American Heart Association: endorsed by the Infectious DiseasesSociety of America. Circulation, 2005, 111: e394–434
[4] Tuohy MJ, Procop GW, Washington JA. Antimicrobial susceptibility ofAbiotrophia adiacens and Abiotrophia defectiva. Diagn Microbiol Infect Dis,2000, 38: 189–91
[5] Gonzalez-Juanatey C, Gonzalez-Gay MA, Llorca J, et al. Rheumaticmanifestations of infective endocarditis in non-addicts. A 12-year study.Medicine (Baltimore), 2001, 80: 9–19

踏**痕

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