早孕合并霉菌性**炎

想**拟

一般资料：患者，女性，22岁，已婚，Ｇ３Ｐ２，停经8周，外阴瘙痒一周来诊。
现病史：患者自诉一周前无明显诱因出现外阴瘙痒不适，无明显疼痛感，由于停经４０天时自测尿早孕试验，发现怀孕，故出现外阴瘙痒恐惧就医，一直未用药，今因瘙痒症状加剧，发现外阴大量**样分泌物前来就诊。停经５０天时出现恶心、呕吐等早孕反应，目前早孕反应不明显，**无血性分泌物，无腹痛、小腹坠胀感，无腰酸，无尿频、尿急、尿痛等症状。大便正常，饮食、睡眠可。
经带胎产史：经型：１４岁６天／２８～３０天。１９岁结婚，足月顺产２，第一胎孕２Ｍ时曾因**出血行保胎治疗，产后发现新生儿先天性巨结肠，满月时夭折，第二胎足月顺产一女婴，发育智力正常，现一周岁。去年下半年怀孕约５０天出现**出血，行Ｂ超检查见胚胎发育不好，行人工流产术。
ＬＭＰ：２０１４年元月８日
个人史：无特殊，无烟酒嗜好，否认婚外性行为。
家族史：女方家族史无特殊，患者婆婆曾经生育一先天性**闭锁的婴儿，出生一周夭折。
妇检：外阴已婚已产式，潮红，充血，可见大量白色**样分泌物，尿道口周围亦可见**样分泌物。严格消毒外阴暴露**，见**粘膜充血，大量分泌物粘附在侧壁，后穹窿，宫颈呈紫蓝色，宫口未见扩张，无血性分泌物，无接触性出血。
辅助检查：
白带常规：上皮Ｃ＋　　ＷＢＣ少许　　霉菌＋＋／ＫＰ
讨论：
１．该患者如何治疗？治疗过程中注意事项？２．接诊孕妇患者应该如何避免医疗**？
３．该患者进一步检查？　　　４．既往有过先天性畸形胎儿妊娠史的患者应该做那些相关检查？

阿**哥

１．该患者如何治疗？治疗过程中注意事项？

可用 2% - 3%碳酸氢钠溶液、洁尔阴清洗外阴及**，如效果差，可酌情每晚睡前加用**栓剂如咪康唑或克霉唑栓剂等治疗（12周后）；尽量避免口服药物治疗，要注意定时复查，直至症状消失2周后霉菌检查阴性。

２．接诊孕妇患者应该如何避免医疗**？

接诊孕妇患者时应详细询问病史（包括家族史、既往史、近期患病用药及生活起居情况等），综合分析病情，给予合理化建议（是否要进一步检查、检查哪些方面、平常生活起居应注意的事项等），如治疗须详细记录医疗文书，合理使用药物等。
３．该患者进一步检查？　　　

要进一步检查血糖（排除糖尿病可能），腹部B超（排除盆腔炎等），宫颈刮片、CT或MRI检查（以排除肿瘤）等。

４．既往有过先天性畸形胎儿妊娠史的患者应该做那些相关检查？

像这样的患者应做：优生四项、免疫学检查、绒毛膜检查、羊膜囊穿刺、B型超声波检查、胎儿超声心动图检查、羊水和胎儿造影及X线检查等。

畅**下

不建议冲洗**。开水放凉后清洗局部，**烫洗暴晒。三维制霉素栓每晚纳阴，连续7天。或用硝呋太尔栓剂。这些孕妇都可以用的。

余**医

这个患者其实没有那么复杂，开点中药煎浓汤坐浴，一般三到五天就好了，副作用也不会很大，我临床经常用到，百八十例是遇到过了，基本不用西药另外，很多孕妇的疾病都可以用中药治疗，例如我遇到过一个疥疮的孕妇，杀疥剂是不敢用的，就给他中药煎汤洗澡，5天彻底好清了

想**拟

余氏中医 发表于 2014-3-18 08:37
这个患者其实没有那么复杂，开点中药煎浓汤坐浴，一般三到五天就好了，副作用也不会很大，我临床经常用到， ...

请问余老师经常使用哪几味中药煎水坐浴治疗霉菌性**炎呢？

想**拟

畅游天下 发表于 2014-3-17 16:29
不建议冲洗**。开水放凉后清洗局部，**烫洗暴晒。三维制霉素栓每晚纳阴，连续7天。或用硝呋太尔栓剂。 ...

感谢指导，  硝呋太尔制霉菌素**栓 【孕妇及哺乳期妇女用药】尚缺乏孕妇及哺乳期妇女使用本品的安全有效性资料。孕妇应在医生指导下使用。哺乳期妇女慎用。孕早期还是不敢使用。

想**拟

阿松哥哥 发表于 2014-3-16 18:55
１．该患者如何治疗？治疗过程中注意事项？可用 2% - 3%碳酸氢钠溶液、洁尔阴清洗外阴及**[ ...

感谢参与讨论，您的回复非常精彩。
咪康唑类克霉唑栓剂建议在孕12周后使用，早期还是不主张使用栓剂，洁尔阴洗液孕妇禁用的。

y****7

可能的话停孕，治愈后再考虑怀孕，孕期有潜在危机，后果不好说，呵呵

想**拟

ybh317 发表于 2014-3-18 09:06
可能的话停孕，治愈后再考虑怀孕，孕期有潜在危机，后果不好说，呵呵

我认为没必要终止妊娠，很多孕妇妇女合并霉菌性**炎的，每个月都接诊不少例这样的患者，通过治疗症状都可以得到缓解或治愈。念珠菌也特别青睐孕妇。

y****7

呵呵，这个你内行，不过你做个临床观察，这样的患者产后的小女孩有没有外阴瘙痒及异味（1-5岁之内）