附编伤寒方古为今用

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“附编伤寒方古为今用”
这是《伤寒解惑论》的最后一部分内容。先生认为《伤寒论》就是讲如何看病治病的医书，理论讲的再好，最后还是要落实在临床。因此，先生专设经方医案，以展示六经辨证的实际运用及经方的临床疗效。
先生在开篇说；应该怎样学习《伤寒论》，前面虽然讲了不少，但这只是讲了一半，而且是不重要的一半。其真正重要的一半，则在于如何灵活地运用于临床。因此，本编再介绍一些临床运用《伤寒论》理法方药的医案，以作启发。 这些医案，是根据以下几条标准选择的：
    （1）尽量采取新医案。凡以前文献资料中记载过的，杂志刊物报道过的，让读者自己去检阅，本编一般地不录用
    (2) 医案必须是有启发性的。凡用伤寒方，所治的症状，正好和《伤寒论》中各该方所主治的症状相同，譬如用麻黄汤治了个太阳伤寒，用桂枝汤治了个太阳中风，没有突出的特点，没有启发的价值，这样的医案不录。只有汤证虽然在《伤寒论》中讲过，但这些症状是容易被人所误诊、所忽视的，仍要采入本编。
    (3)必须能突出说明是伤寒方的功效的。因此，凡中西药用的太杂，?这样的医案不录。用药虽然不杂，但所用的伤寒方，药物加减太多，失去原方的意义，对原方的功效说服力不大的，一概不录。
    (4)必须突出用伤寒方的灵活性，因为本编医案的选择，不是为了介绍什么方能治什么病，而是让人们通过医案的学习，能由此及彼，举一反三，在临床上能有新的发现，作出新的成绩。如果真正能够达到这一点的话，即使医案在某些方面不够完整，也要尽量收入本编。
先生选择个人与他人的病案共20个，我们这里不一一列述，从中选择部分最能体现“变法”辨证思维的典型案例，进行分析讨论。
1、五苓散治验
    （1）尿崩
    王军，男，7岁，茌平县人，1975年7月12日，来省中医院门诊。患儿多饮多尿，在当地医院曾检查尿比重为1．007，诊断为尿崩症，治疗无效，遂来济南。经余诊视，神色脉象，亦无异常，惟舌色淡，有白滑苔，象刷一层薄薄不均的浆糊似的。因思此证可能是水饮内结，阻碍津液输布，所以才渴欲饮水，饮不解渴。其多尿之是多饮所致，属于诱导性的。能使不渴、少饮，尿量自会减少。因与五苓散方：白术12克，茯苓9克，泽泻6克，桂枝6克，猪苓6克。水煎服。
上方共服两剂，7月14日其家长来述症状见轻，又于原方两剂，痊愈。
     (2)湿疹
     国XX，男，64岁，社员，阳谷县石门宋公社国庄大队人，于1975年3月16日就诊。 患者两上肢及颈部患湿疹，已两年多，虽迭经治疗，服中西药甚多，疗效不显，时轻时重。本次发作已月余，症见两上肢及颈部密布粟样疹点，渗水甚多，点滴下流，轻度瘙痒，身微恶寒，汗出较多，口干饮水，大便正常，小便略黄，舌苔薄白，脉濡缓略浮。证属阳虚不能化气利水，湿邪郁于肌表，津液但能向上向外，外出皮毛，而通调水道的功能迟滞。治宜温阳化气利水，药用五苓散方： 茯苓15克，桂枝9克，泽泻9克，白术9克，苡仁24克(代猪苓)。水煎服。三剂。
    3月19日复诊：患者服第一剂后，患处渗水即明显减少，全身出汗亦基本停止。恶寒消失，口干减轻。此是阳化水降，原方再服三剂。一年后随访，未见复发。
     原按：湿疹在祖国医学文献中未见有此病名，对其论述，散在于“癣”、“疮”、“风”等范围内．其病因病机，一般多由风、湿、热客于肌肤而成。急性湿疹以湿热为主，慢性湿疹多因病久耗血，以致血虚生燥生风，肌肤失养所致．而本例之病机则是由于阳虚不能化气利水，不能“通调水道，下输膀胱”，津液但能上行外泛，郁于肌表，从皮毛作汗，或从患处渗出水液。气机不降，则患处渗水不止，故前虽迭用祛风利湿止痒之剂，终未见效，以致缠绵不愈。五苓散对人体的水液代谢失调有良好的调节作用，故虽不用祛风利湿止痒之品而诸症均除，此不治而治之法，体现出中医“异病同治”的原则和辨证论治的重要性。
    先生按：论中141条有服五苓散以除心烦、解皮粟的记载。皮粟，俗称鸡皮疙瘩，该条皮粟的形成，是由于当汗不汗，反以冷水巽灌，致使将要作汗的汗液，被冷水所激，不得外出，反郁于皮肤的汗孔中所致。五苓散能外通腠理，下达膀胱，通行三焦，化气行湿，所以用之有效。本案的湿疹，虽然在表现上与皮粟不同，但都是湿郁肌表，五苓散能解皮粟，就应想到能消湿疹。伤寒方应用万殊，理本一贯，关键问题是要举一反三，灵活运用。上案方药对症，按语分析详明，确是佳案。
    先生又按：《伤寒论》中用五苓散的有以下几种症状：“脉浮，发热，渴欲饮水，小便不利者”、“水入即吐者”、“伤寒汗出而渴者”、下后“心下痞，其人渴而口烦躁，小便不利者”、霍乱“热多欲饮水者”。《金匮要略?痰饮咳嗽篇》还有“瘦人脐下有悸，吐涎沫而癫眩”者，连同以上两案，都说明五苓散对人体的水液代谢，有明显的促进作用。由于本方的药性稍偏于温，所以凡有于水液代谢失调所形成的各种症状，而又宜于温性药的，都可以考虑应用本方。

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2、小柴胡汤治验       低烧
     张某某，男，年龄五十，济南精神病院会计。1973年初夏，发低烧。在楼德治疗无效，返回济南。西医检查，找不出病因、病灶，每日只注射盐水、激素等药物，治疗两月，仍毫无效果。该院西医某大夫，邀余会诊。患者饮食二便，均较正常，只是脉象稍显弦细，兼微觉头痛。《伤寒论》云：“伤寒脉弦细，头痛发热者属少阳。”因与小柴胡汤原方，其中柴胡每剂用24克，共服二剂，低烧全退，患者自觉全身舒适。该院医师有的还不相信。结果过了三天，患者病愈，已能上班工作。
    先生按：《伤寒论》云：“伤寒、中风，有柴胡症，但见一症便是，不必悉俱。”注家往往把这个“一症”、局限于“往来寒热”，“胸胁苦满”、“默默不欲食”、“心烦喜呕”这几个症状上，并称之为柴胡四大主症。临床除了见到这四大主症以外，很少有想到用小柴胡汤的，却不知论中还有一条更为重要却容易被人所忽略的原则是：“伤寒脉弦细，头痛发热者属少阳”。为什么这是属少阳呢?因为外感发热，总离不开三阳，头痛、发热是三阳共有的症状，属太阳就应当脉浮，属阳明就应当脉大，如果脉不浮不大而弦细，排除了太阳和阳明，就理所当然地属少阳了．少阳脉的弦细，不一定是沉细弦劲，临床证明，只要够不上太阳之浮，阳明之大，而指下端直有力，就算弦细，这一点临床时往往也容易忽略过去。至于柴胡，刘完素称：“……散肌热，去早晨潮热、往来寒热、胆瘅、妇人产前产后诸热尸足见可以广泛的应用于多种原因的发热上。正由于这样，所以治太阳发热，可加入羌活、防风，治阳明发热，可加入葛根、白芷，有人运用小柴胡汤灵活加减，治疗一切外感表热证，就是对于本条深刻有体会的缘故。
3、四逆散治验
     (1)肝郁腿痛
     李某某之母，50岁，农妇，住阳谷县石门宋公社国庙大队，于1974年5月27日就 主诉：两腿疼痛，酸软无力，渐至不能行走，已月余。
病情经过：患者于一个多月前，因恼怒出现脘腹串痛，时轻时重，并觉两腿烦乱不适。经**、服西药两天后，腹痛止，但两腿转而感觉酸痛，并逐渐加重。腿痛的情况是：两膝关节阵疼，右侧较重，并有凉感。两小腿烦乱不适，有时肌肉跳动，腿痛有时牵引腰两侧向内陷的感觉。手足有时觉凉，背微恶风。近几天腿痛烦乱加重，竟至转侧困难，难以入睡，经常彻夜坐着。饮食锐减，面色萎黄。 舌质略红，苔薄白，二便正常。左寸脉弦，关脉弦滑，尺脉弱，右脉弦细。
分析：本患者症状虽似复杂，但脉象突出是弦脉，尤其是病发生的在恼怒之后，都重点说明是肝气内郁。其所以腿痛烦乱，也正如傅青主所说：“手足，肝之分野，……盖肝木作祟，脾不敢当其锋，气散于四肢，结而不伸，所以作楚．”治宜疏肝解郁，宣散气血。方用四逆散加味：柴胡9克，白芍6克，枳实9克，怀牛膝9克，甘草9克。水煎服一剂。
    5月28日复诊：昨日傍晚服头煎后，当夜两腿烦乱的感觉消失，肌跳、疼痛均止，余证亦明显减轻，精神、食欲亦有好转。继与上方一剂。
    5月30日三诊：昨晨空腹服第二剂次煎后，呕吐粘痰甚多，呕后感觉全身轻松，今日已可不用拐杖自行一段路。食欲增加，足凉、背恶风均较前减轻。病人甚为高兴，并言过去两小腿皮肤有**性发热感觉，向忘言及，现亦减轻。这更说明过去是肝郁气滞，致使相火不能周流敷布，郁于下肢．现热感消失，是肝气已经条达的缘故，舌色正常，两手脉己转缓，尚略沉。又处方：上方加黄柏6克，水煎服一剂．
    5月31日四诊：两腿灼热感已基本消失，睡眠、饮食均佳。今日右膝及右上肢自肩至肘处轻微作痛。病机未变，仍与上方一剂。
    6月5日五诊：右膝及右上肢疼痛消失，已无其他痛苦，唯觉行走乏力。仍与上方一剂。
    6月8日六诊：诸症完全消失，今日可行走较远，唯胃脘略满。治宜燥湿清热，健脾和臂，佐以疏肝理气．处方：苍术9克，川朴9克，橘红9克，茯苓12克，黄芩9克，木通3克，柴胡9克，枳实6克，甘草3克。水煎服，二剂。
    8月18日随访；药后诸症均除，已能料理家务。
    (2)发作性精神痴呆症
    胥XX，男，49岁，阳谷县大布公社XX大队干部，于1977年4月2日就诊。因郁怒引起精神痴呆症反复发作已两年。每发作前，自觉有气心下上冲至咽喉，遂即口不能言，体不能动，但心中尚能明了。发作后可能移动时即恢复正常，也可能持续几分钟。每日可发作一，二次，也可能间隔五至二十天不等。发作将止时，患者有吐出大量痰涎的幻觉，精神遂即清爽，发作过后，可持续有头痛的感觉达半天。曾到省、地医院检查，按癫痫治疗，久服西药，未见效果，服中药百剂，亦未取效。   患者常感身冷、手足凉，胃脘略觉胀满，心烦，口干能饮，饮食尚可，二便正常，舌质红，苔黄厚，脉沉弦有力。   症属肝郁气滞，冒失和降，湿热内蕴，气机不宣，迫使胃气冲逆，壅塞清窍，遂致如癫痫样发作。宜宣解郁滞，使肝气条达，冲气自易下降，宜四逆散加味。处方：柴胡9克，白芍9克，枳实9克，草决明12克，生赭石18克，半夏9克，甘草3克。水煎服。   
方中草决明有较强的疏肝行气作用，再佐以赭石、半夏降冲和胃。此三药只有在四逆散疏肝解郁的配合下，才能引到平冲降逆的作用，如果没有四逆散的疏解条达，只知平冲降逆，不仅无效，必激起反作用而冲逆更甚。患者以前也曾服过大量赭石的药物，但始终无效，其原因就在这里。
    4月7日二诊：上方共服五剂，病未发作。自病后从未矢气，此次药后却腹中作响，觉有气下行，并多次放出矢气。舌苔仍黄厚，知胃气虽已下行，但湿热未消。上方再加苍术9克，橘红9克，嘱令再服四剂。
    4月11日三诊，上次诊病回家后，晚九点又发作一次。但发作时无气上冲的感觉，持续的时间也甚短，发作后头痛消失也快。现身已不觉冷．，手足不凉，?脉已不沉，舌苔转薄，苔色不黄，舌质略红。    因湿热已除，气机已畅，以平陈汤加减续服，巩固疗效．自后此症未再发作。

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(3)急性阑尾炎
    候XX，男，26岁。阳谷县石门宋公社龙虎寨大队社员，1974年8月求诊。
右下腹持续疼痛已四、五天．初时满腹作痛，两天后疼痛局限于脐部右下方，自述已服过治阑尾炎中药三剂，方中有当归，赤芍、公英、双花、乳香、没药等清热、解毒、活血、行瘀之品，：未见疗效，疼痛且有继续加重之势。细询病情，知患者恶寒、肢冷，痛处有灼热感，局部疼痛越重，身冷越明显。食欲不振，轻度恶心，心烦，口苦，口干不欲饮。舌质红，苔薄黄，脉弦数略沉。证属阳热内郁，气机不畅，局部气血瘀滞，与以四逆散合金铃子散。处方：柴胡9克，白芍12克，枳实9克，元胡9克，川楝子9克，甘草6克。
上方一剂后，右下腹热痛明显减轻。身不觉寒，四肢转温，恶心止。继服二剂，诸症消失，随访两年，未见复发。
    先生按：四逆散有柴胡以升肝解郁，有枳实以降胃导滞，又有芍药甘草以养荣和络，缓急止痛，所以凡由于肝郁克土，胃失和降，或胃肠湿滞，阳受郁遏所导致的一切症状，本方都用之有效。以上三案，主诉虽然有“两腿烦痛”、“癫痫频作”、“肠痈腹痛”的不同，但从兼见诸脉症来分析，或身觉微寒，或四肢较冷，或脉弦舌赤，或胃脘胀满，或呕吐痰涎，和论中四逆散症的“四逆”、“腹痛”、“泄利下重”一样，都说明是肝气内郁，肠胃气滞，所以都是本方治疗范畴。《内经》所谓“伏其所主，先其所因”原则，通过以上诸案，可以深有启发。

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4、当归四逆汤治验
    (1)头目不清爽
    李XX，男性，中年，1996年初夏，到省中医院求诊。主诉：头目不适，似痛非痛，有如物蒙，毫不清爽，已进一年。自带病历一厚本，若菊花、天麻、钩藤、黄芩、决明、荆、防、羌、独等清热散风的药物，几乎用遍，俱无效果。我见他舌红苔少，考虑是血虚头痛，为拟四物汤加蔓荆子一方，三剂。患者第二次复诊时，自述服本方第一剂后，曾经一阵头目清爽，但瞬间即逝，接服二、三剂，竟连一瞬的效果也没有了。我又仔细诊察，无意中发现，时近仲夏，患者两手却较一般人为凉。再细察脉搏，也有细象。因想《伤寒论》中论厥症，肢冷脉细，为阳虚血少，属于当归四逆汤证。此患者舌红苔少，也是血少之征，论中虽未言及本方能治头痛，不妨根据脉症试服一下。即给予本方原方三剂。下次复诊，果然症状基本消失。为了巩固疗效，又给予三剂。患者说，已能恢复工作。
    先生按：余讲伤寒课已有事年，不通过临床，还不知此方能清头目，理论结合实践是多么重要啊!同时也理解了前服四物汤加蔓荆子方，之所以能取瞬间之效，全在辛散与益血并用。但续服之后，川芎、蔓荆之辛散，远不敌地黄、芍药之滞腻，益血虽有余，通阳则不足，所以也就无效了。
(2)小儿麻痹后遗症
    杜某某，男，年20余。  患者幼年曾患小儿麻痹症，成年后，两下肢较细，并软弱无力，行动吃力，走路要柱双拐。每至冬季，即四肢发凉，尤其两下肢，极不耐冷，最易受冻伤。此乃气血虚弱，抵抗力太差，在冬季阳衰阴盛之剂，气血更不能畅行于四末所致，今又值冬令，前症加重。仍宜益血通阳为治。方用当归四逆汤原方。   连服数剂，即觉两下肢转为温暖，耐寒力亦有所增强。
     先生按：当归四逆汤方中，有当归、芍药以益血；桂枝畅血行；细辛、通草以散寒通络：甘草、大枣培中土以增强化源。是一张改善毛细血管循环的方剂。《伤寒论》中用以治“手足厥寒，脉细欲绝者”，王旭高认为本方治寒如营络，腰股腿足痛甚良，加之以上三案，和本方临床常用以治疗手足冻疮，足以说明本方对于因寒而致成的末梢血循环不利，有很好的调整作用。
此外，据报道，有用本方以治寒凝气滞所致妇女月经期小腹痛的，则似应仿《伤寒论》中“若其人内有久寒者，宜当归四逆加吴茱萸生姜汤主之”之例，加入生姜、吴茱萸最好。

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5、吴茱萸汤治验         (1)睡后口角流涎
    王某某，女，老年。每入睡后即口角流涎沫，及醒时，枕巾即全已湿透。回忆《伤寒论》中吴茱萸汤能治干呕吐涎沫，即予吴茱萸原方，竟获痊愈。
(2)顽固性头痛
    谢某，女，50岁，军人家属。1975年12月21日初诊。
患者疼痛已两年余，痛当巅顶，如有重物覆压，必以手或其他暖物温熨巅顶，才能略觉缓解。最怕冷，冷则剧痛，所以常年戴帽，不敢遇风，痛剧时，千呕，吐涎沫，但不呕食物，亦不吐水。再重则手足逆冷，出冷汗，别人呼唤，亦不答应。曾延已约40余名，遍及冀、鲁、豫、苏四省。?曾服过珍珠、牛黄、琥珀、天麻煮鸡、蝎子、蜈蚣等，药价贵的每剂40余元，但毫无效果。查脑电图正常。脉沉弦，舌苔白薄而腻。
   此是寒浊上逆，厥阴头痛，宜温肝降浊，吴茱萸汤加减主治。处方：吴茱萸9克，党参9克，生姜3片，柴胡、生白芍、炒枳实、制半夏各9克，羌活、防风各4．5克。水煎服。 12月25日复诊： 上方三剂，痛减继服三剂。可以脱帽，夜间看篮球赛表演，亦不甚痛。脉弦象已减。嘱原方1976年1月5日，三诊：痛虽减，但有时仍呕吐，上方加苏梗9克。1977年4月12日，四诊： 时隔年余，上方前后共服20余剂，已不痛不吐，仅在月经前后，或有数秒或一、二分钟的似痛感觉。饮食如常。自述以往遇冬，必以厚棉絮裹头，而1676年冬季极冷，未戴棉帽，亦顺利过冬。现在只是有时觉得眩晕。上方再加菊花、钩藤各9克，患者带方回家。
     先生按：吴茱萸汤在《伤寒论》中凡三见，一在阳明篇，“食谷欲呕，属阳明也，吴茱萸汤主之”。一在少阴篇，“少阴病，吐利，手足厥冷，烦躁欲死者，吴茱萸汤主之。”一在厥阴篇，“干呕吐涎沫，头痛者，吴茱萸汤主之”。另外，《金匮要略?呕吐哕下利篇》还有“呕而胸满者，吴茱萸汤主之”一节。这四节对于吴茱萸汤主症的描述，虽有“欲呕”、“烦躁”、“吐涎沫”、“头痛”、“胸满”等的不同，但其中一个共同的病理是寒浊壅塞。寒浊或在胃上口，或偏近胸中，或聚在胃中脘，病灶的远近和寒浊的多少，以及患者的不同体质，不同的耐受性，构成了这些不同症状的特点。但不管怎样，寒浊不开，症状就不会消失，而吴茱萸汤正是温胃降浊的有效方剂。其中生姜辛温而散，和胃散水，吴茱萸苦温而降，暖胃降浊，是本方的主药。用人参、大枣，是扶正安中，相辅相成。因此，吴茱萸汤对于寒而兼浊者，用之必效。睡后口角流涎一案，就是寒浊，所以本方用得恰好。

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6、真武汤治验     神经官能症
    张桂亭，女，47岁，禹城县廿里堡公社双新大队社员。1976年4月28日初诊。
患者于产后40天，始觉两臂震颤，以后逐渐加重，发展至全身不自主震颤，已两半月。阵发性加剧，影响睡眠及进食，病人就诊时亦不能稳座片刻，并伴有舌颤、言语不利、憋气，以长息为快。食欲差．曾多次就医，各方求治不验，曾在山东医学院附属医院检查，神经系统无异常，诊断为“神经官能症”，服西药无效。也服过中药，补气养血，柔肝舒筋，舒肝理气，平肝潜阳等剂，亦不见效果。诊视：舌质尖部略红，左侧有瘀斑，舌苔白，两手脉俱沉滑弱。   治宜温阳镇水，真武汤加味：茯苓30克，白术24克，制附子12克，白芍15克，生姜12克，桂枝9克，半夏12克，生龙、牡各3克，炙甘草6克。水煎服二剂。
4月30日复诊：患者自述，29日晨8时服第一剂药，至当日下午6时，颤动基本停止，腹内鸣响。当晚又进第二剂，颤动停止。晚上睡眠明显好转，仅有时自觉头有阵阵轰鸣。上方加白芍改用30克，加钩藤12克，磁石30克，再取三剂，已巩固疗效。
    体会： 震颤，是不随意动作，是运动神经系统的病理现象之一。中医临床，对于震颤的病因、病理和治则，有说和抽搐、痉厥等不能截然分开。．实证多从风、火、痰来考虑，因为痰郁可以化火，热极容易生风，肝是风木之脏，在变动为握，所以治疗多从清热、化痰、平肝、息风着手。虚证多由气血津液过伤，不能养筋，以致筋急而搐，所以多出现在小儿吐泻之后，或发汗后、失血后、产后、痈疽溃后，治疗时应当注重补养气血。
本患者除舌尖稍红之外，别无热象表现，而且诊前多次服过柔肝、舒肝、平肝等药，却毫无效果，则风热实证可以排除。患者脉象沉弱，又发生在产后，确实应该从虚证上来考虑。但已服过补养气血之剂，并未见效，这就不仅仅是虚，而且还要考虑是兼有水饮。因为从症状来说，《金匮要略?水气篇》曾说：“水气在皮肤中，四肢聂聂动者，防己茯苓汤主之。”《痰饮咳嗽篇》说：“膈上病，痰满、喘、咳、吐，……其人振振身目剧，必有伏饮。”本论第82条的真武汤证，也提到“身目动”一症，都和本患者的震颤相符合。再从脉象上来分析：《金匮要略?水气篇》云：“寸口脉沉滑者，中有水气。”又云：“脉得诸沉，当责有水。”又云：“水之为病，其脉沉小，属少阴。”而本病患者的脉象，恰好是沉滑而弱，所以本证的关键，不仅是虚，而且兼有水邪泛滥。既然是水泛，就必是虚在脾肾。因为脾主散精，肾为水脏，脉弱脉沉，就是脾肾两虚，所以用真武汤壮肾阳以镇水，健脾土以制水，是根本的治法，服药后腹内鸣响，就是肾阳蒸动，脾气健运，水饮有不能自容之势。也就是“大气一转，其气乃散”的佳兆。   至于方药，苓术合用，健脾利水：术附合用，暖肌补中：生姜散水：白芍使术、附化湿而不伤阴。尤其加入桂枝，能外通腠理，下达膀胱，温通三焦水道，不但取防己茯苓汤用桂枝通阳有制止肌肉蠕动之意，而且兼有温化水饮以治短气的作用。《金匮要略?痰饮篇》云：“短气有微饮，当从小便去之，苓桂术甘汤主之。
8、胸闷（心动过缓）
　　张某，女性。患者胸中满闷，手中发凉，脉搏迟缓。西医诊断为“心动过缓症”，但无有效疗法，转求中医诊治。予以四逆加人参汤方，五六剂痊愈，后未复发。

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10、癫痫
王某某，女，约50岁。患者经常跌倒抽搐，昏不知人，重时每月发作数次，经西医诊断为“癫痫”，多方治疗无效，后来学院找我诊治。望其舌上，一层白砂苔，干而且厚。触诊胃部，痞硬微痛，并问知其食欲不佳，口干欲饮，此系水饮结于中脘，但病人迫切要求治疗痫风，并不以胃病为重。我想，癫痫虽然是脑病，但是脑部的这一兴奋灶，必须通过**才能引起发作，而引起**的因素，在中医看来是多种多样的，譬如用中药治癫痫，可以选用怯痰、和血、解郁、理气、镇痉等各种不同的方法，有时都能减轻发作，甚至可能基本痊愈，就是证明。本患者心下有宿痰水饮，可能就是癫痫发作的触媒。根据以上设想，即仿桂枝去桂加茯苓白术汤意。
    处方：茯苓，白术，白芍，炙甘草，枳实，僵蚕，蜈蚣，全蝎。
    患者于一年后又来学院找我看病，她说，上方连服数剂后，癫痫一次也未发作，当时胃病也好了。现今胃病又发，只要求治疗胃病云云。因又与健脾理气化痰方而去。
    按语：于本案足见辨证求因，审因论治之重要。
12、风隐疹(荨麻疹)
陈某，单身独居，1973年春节前，清晨冒寒到邻村换取面粉，突然身痒，前后身及两上肢，遍起斑块，高出皮肤，颜色不红，时抓时起，时起时消，用扑尔敏及注射钙剂，均无效。四五日后改找中医治疗，余初用浮萍方，无效。后根据思考脉迟、肢冷，并有明显感寒外因，遂改用麻黄场原方。共服2刑，块消痒止，后未复发。
    按语：因感寒令卫闭营郁，见隐疹身痒，肢冷，脉沉发散之，邪去则疹消。
（只要胸中无“尘”，临证随手拈药组方，也会效如桴鼓。现举几个简单的实例说明之：
1、一个十余岁的患儿，西医诊断为“癫痫”，经过不少医院，中西医久治不愈。问病知是在夏月烈日当空的野外割草时晕倒后发病的，此病当属于中医之“暑厥”，便撇开一切治癫痫的成方不用，与以生脉散加蜈蚣、僵蚕、全蝎等入络行痰镇静药，十余剂治愈，从未再发。
2、一癫痫频繁发作的半老妇女，也是中西医久治不愈，经先生诊治，认为心下有痰饮，治以桂枝去桂加茯苓白术汤略为加减，不但癫痫治好了，就连多年的胃脘痞满，也治好了。
3、一青年患中耳炎，历时半年，服药近百剂，始终无效。先生诊视，脉迟舌淡，耳流清水，不浓不臭，便排除一切治耳消炎方，予以四君子汤加炮姜、白芷，一剂效，三剂愈。
以上三案，都不是什么难治之病，为什么久治不愈呢？因这些医生胸中只有成方，而且抛弃辨证，又不善于用经方，“尘”太多了，才使患者久治不愈。）

太**功

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