【优秀病例展示活动】+（转帖）+《顽固血压慢慢调》

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                                                                      顽固血压慢慢调

    患者侯某，男性，35岁，高血压病病史10年,长期服用中、西药治疗，血压控制不理想。平素血压高至220/145mmhg, 常自觉头晕、嗜睡，入院bp 200/145mmhg，心律102次/分（平素心律100次/分），余体查无明显异常。外院查动态血压监测示非杓型高血压，排除继发性高血压，考虑诊断：原发性高血压(药物控制下3级，高危组)。

　　治疗：非药物治疗基础上，根据动态血压监测结果，初始给予倍他乐克12.5mg，每日两次，联合依那普利5mg，每日两次；入院3天，bp180/115mmhg,心律90次/分，调整倍他乐克25mg，每日两次，联合依那普利10mg，每日两次；入院6天，bp170/110mmhg,心律75次/分，调整倍他乐克37.5mg，每日两次，加用氨氯地平5mg/d；入院9天，bp155/100mmhg,心律65次/分，加用双氢克脲噻12.5 mg/ d；入院12天，bp135/90mmhg,心律65次/分，无明显不适出院。随访1个月，血压维持在140/90mmhg,左右，心律65次/分，无明显不适。
　　体会：开始治疗应用小剂量；及早使用适宜药物联合应用，以达到最大降压效果，同时减少副反应；应用长效药物，每日１剂，提供24小时持续效果；个体化原则，该患者存在交感神经兴奋，应用β受体阻滞剂；考虑有容量负荷过重因素参与时应加强利尿剂的使用；如果有动态血压监测，更有助于评价病情和指导治疗。
　　（发布日期：2008-01-25　 来源：健康报   内蒙古突泉县人民医院  梁君）

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