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男,41岁。发热7天于2006年12月10日入院。
患者12月1日起出现身体疲乏、当时未予重视,出差到四川,自诉受到“风寒”,2天后自觉低热(未测)。12月7日左右症状加重,体温上升致中、到高热,在门诊治疗效果不佳,12月10日到我科门诊,拟诊'发热待查"收治。
发现二型糖尿病1年,既往饮食控制。
入院体检:神智清,巩膜轻度黄染,皮肤无黄染,无皮疹及瘀点、瘀斑。颈部可扣及多个肿大的淋巴结,心肺正常,腹部无阳性体征。
入院检查:血常规WBC9.6 x109/L 、N0.65,血色素12.9g/L,血小板210x109/L。ALT110、 AST51、TBIL39.2mmol/L DBIL16.1 ,GLU8.6 mmol/L。B超提示颈部多个淋巴结肿大。余检查正常。
入院拟诊:
发热待查:1、呼吸道病毒感染?
2、淋巴瘤?
入院后予病毒唑、拜复乐、甘利欣等治疗。入院次日体温有所下降,维持在正常到低热之间,自觉症状改善。监测微量血糖波动在7~21 mmol/L(患者拒绝皮下注射胰岛素),12月14日查房发现患者睑结膜苍白,次日(15/12)复查血常规示:血常规WBC8.0 x109/L,血色素7.9g/L,血小板19x109/L即予输注血小板12单位(此后多次查血小板均在20x109/L左右)。
12月16日早上8点半医生查房时患者还是站立和医生交谈,9点左右患者突发全身抽搐并随即陷入昏迷。旋即行头颅CT、结果未见异常,腰穿脑脊液压力170mm水柱,CSF常规与生化均正常。骨髓检查初步报告排除白血病,可见较多巨核细胞(不排除ITP)。
目前问题:
1、原发病诊断。特发性血小板减少性紫癜可否成立,如果成立为何早期没有皮肤出血的表现。
2、突发抽搐昏迷的原因。脑出血的可能性有多大?为何在昏迷的情况下头颅CT没有改变?如果不是脑出血还有什么可能?
3、淋巴瘤会有这样的表现吗?
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