成人常见的几种疼痛综合征

冰*月

纤维肌痛综合征

普通人中约有１０％～１２％的人报告患有不能明确特殊结构性或炎症性原因的慢性全身性肌肉骨骼疼痛。这种广泛范围的特发性疼痛符合纤维肌痛综合征（ＦＭＳ）的诊断标准。临床特征是长期广泛的肌肉骨骼疼痛，软组织（肌肉和肌腱）压痛，以及严重的乏力。纤维性肌痛主要见于成人。罕见于儿童，女性较男性多见。病人常常不停的主诉深部组织弥漫性疼痛，实验室检查无阳性指标改变，服用多种止痛药物效果不佳。疼痛部位可出现于身体的双侧，并可见于上下肢，严重程度则是主观性的；伴有睡眠质量差，晨起时常常感觉到精力没有得到恢复；另一主诉是严重的乏力，晨起疲倦、僵硬，伴有体育运动活动能力下降；还有病人经常有全身不适的主诉，如头痛、肢体肿胀（实际并不存在）和麻木；长期能够导致病人焦虑、抑郁、精神不集中、缺少耐力。在诊断上，只要病史中有身体四个部位以上的广泛性疼痛，持续超过3个月，并且体格检查发现18个压痛点中有11处阳性则可以诊断此病。压痛点在临床可由拇指压力进行检测，其与疼痛测量仪（一种测量疼痛的特殊工具）具有同等可靠性。治疗方法：①注射和**敏感压痛点。注射药物除采用利多卡因和维生素B12以外，可同时适当给予糖皮质激素类药物以及进行A型肉毒毒素痛点注射，可延长疼痛缓解时间；②放松和认知行为治疗。减少由于疾病所造成的焦虑，向病人及其家属做好解释工作，虽然疼痛很重而且是真实存在的，但是并不存在关节损伤，也不是一种严重的身体疾病。③对长期精神紧张者，应进行心理和家庭治疗干预。必要时给予恢复睡眠的药物治疗，坚持家庭中的治疗性锻炼至关重要，游泳是好方法。此病很不容易完全恢复，需要病人和家庭付出极大的努力。总体来说，儿童的预后较成人好得多，大多数会完全恢复。坚持规律的体育锻炼项目，对于疼痛的康复是非常重要的。

复杂性区域疼痛综合征

它是一种不明原因的肢体强烈疼痛，常伴有皮肤的改变。本病发病率并无可靠的数据。但是，已经知道本病更多见于青少年（发病年龄平均在12岁左右），且常见于女孩。临床上：通常有一个长时间的非常严重的肢端疼痛的病史，对各种不同的治疗均无反应，且疼痛随病程而加重。常常导致患侧肢体不能活动。对大多数正常人来说并不引起疼痛的感觉，如轻轻地触摸，可能导致病人极端的疼痛，称作痛觉过敏。还有一类患者随病程进展出现皮肤颜色的改变（外观苍白、发紫或斑点样），皮肤温度的改变（通常温度减低）或发汗异常。有时病人的肢体保持一个特殊的姿势，拒绝任何动作。诊断根据临床疼痛的特征结合体格检查，疼痛为严重的、持续性的，可引起活动受限，对治疗无反应，存在痛觉过敏。症状和体格检查具有非常特殊性。诊断时需要除外其他疾病，实验室检查是正常的。治疗对所有涉及的人员来说都是困难的，包括患病的儿童、患儿家庭及治疗小组，加之由于疾病所导致的压力，心理治疗常常是必要的。目前，已经提出了许多种不同的治疗方法，单独进行或结合起来进行（包括：抗抑郁药、生物反馈、经皮末梢神经穴位电**、行为调整等），以及在专业小组的指导下制定一个实际的“运动处方”，是十分必要的。本病儿童患者的预后好于成人，几乎所有的儿童患者最终会康复，成人尚无确定的治疗效果。

周围神经性疾病的疼痛综合征

糖尿病、淀粉样变性病、酒精中毒、多发性动脉炎、格林-巴利综合征、臂丛神经炎、艾滋病、卟啉病、核黄素缺乏征等均可引起疼痛。在治疗上，控制糖尿病性神经痛的药物有阿密曲替林、丙眯嗪、帕罗西汀、酰胺咪嗪、维生素B6和氟西汀，以及专门针对糖尿病性神经痛的新药唐林。多发性动脉炎引起的疼痛可用皮质类固醇治疗，臂丛神经炎引起得疼痛可使用腺苷钴胺等药物进行颈椎旁注射治疗，除此，经皮神经穴位电**（TANS）、红外偏振光、红光等局部治疗，以及心理干预和体能训练对于周围神经性疾病的疼痛综合征的控制也是非常必要的。

幻肢痛

尽管幻肢痛的原意是指伴随着截肢而产生的疼痛，但是这一名词已经被广泛用于切除身体任意一部分后仍然感觉该切除部分存在并出现的疼痛。引起幻肢痛的机理不清，一个概念化的解释“幻肢痛”是一种躯体感觉“记忆”，它不存在于中枢神经系统的某些特定区域却涉及大脑神经网络的复杂相互作用，认为是与截肢后传入神经阻滞引起得神经元自发或诱发性的过度兴奋有关。这种疼痛可能是持续的，并有间歇性恶化的趋势。辅助用药、麻醉用药、外科治疗短期有效，疗效不稳定，经皮神经电**，红外偏振光照射、三环抗抑郁药，抗惊厥药，降钙素和慢心利，以及交感神经阻滞或切除术有不同程度的疗效。A-型肉毒毒素于截肢疼痛局部注射治疗也有一定的镇痛作用，并且作用持续时间长，副作用小，值得进一步探讨。

中风后疼痛

源于脑干疾病，继发于脑局部缺血或脑血管出血性病变的丘脑性疼痛是最原始得一类疼痛综合征。它通常于损伤后数日或数年出现疼痛。疼痛可以是感觉倒错性的(持续性的灼痛，经常有周期性得刺痛)可以伴有不舒适的感觉异常（如压榨感、虫噬感、虫爬感、刺痛等）。异常性疼痛比较常见，一些病人存在着显著得痛觉过敏、疼痛呈弥散性放射，**结束后仍然存在，别人极度痛苦。这种疼痛可存在于整个半身或局限于一个小区域，偶尔呈假性神经根分布。与丘脑痛相关得心理或神经病学的缺陷是多样的。病人性格孤僻、懈怠和忧郁、双重性格。体检发现在受累的一侧躯体出现局部明显的感觉紊乱。痛觉和温度觉缺失，病人可伴有半身麻痹和手足徐动症。治疗包括交感神经阻滞术、多种药物治疗和TENS，肢体功能障碍可采用矫正术和夹板固定术