后腹腔镜下找肾上腺的手术技巧

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　　后腹腔镜肾上腺手术时，确定肾周脂肪内的肾上腺位置有时比较困难，尤其是比较肥胖的患者或患Cushing’s综合征的患者。如果在开始就直接分离肾上腺，势必首先遇到大量的肾周脂肪，很有可能因脂肪组织渗血和脂肪的阻挡导致术野不清晰。

　　采取下列方法可使手术野更加清晰：①制备尽可能大的腹膜后腔隙；②Gerota筋膜切口尽可能要高并且要足够大；③首先整体分离肾周脂肪组织包括肾上极和肾上腺（不要首先就直接分离肾上腺）。在Gerota筋膜内将包含肾上腺和肾上极的肾周脂肪从侧缘（腹横肌），上缘（膈肌），背侧（腰大级），和内侧（胰腺或肝脏）分离。肾上腺连同肾上极和周围脂肪游离后，左侧肾上腺手术时可暴露肾脏内侧搏动的腹主动脉，右侧肾上腺手术时可暴露下腔静脉。分离上极时，应注意肾上腺上极的血管，要仔细控制以免发生出血，肾上腺肿瘤较大时该血管可能较粗大。当肾周脂肪较少时，切开Gerota’s后在肾上极内侧稍加分离既可暴露肾上腺。

　　用电刀或超声刀在肾表面分离肾上腺和肾脏，分离钳提起肾上腺周围结缔组织，较大的血管要用超声刀或钛夹处理，完全暴露下腔静脉（右）或肾静脉（左）和肾上腺中央静脉。钛夹三重处理离断肾上腺中央静脉。