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耳鼻咽喉头颈外科手术征集——内镜下激光切除杓状软骨 Endoscopic Arytenoidectomy with Laser
【适应症】 同外进路杓状软骨切除术。 【麻醉方法】 多采用全身麻醉，即静脉麻醉和气管内插管麻醉，术中均需用肌肉松弛剂，以保证满意地显露喉腔与控制声门的开启，多用射频呼吸机维持病人的呼吸。 【**】 仰卧位。 【手术步骤】 1．按一般直接喉镜检查法进行操作，显露喉腔后接上Lewy式支撑器，放置胸垫板(图1)。 2．喉镜放妥后，再按适当焦距调节手术显微镜的位置，通过目镜看清喉腔结构，双手进行操作。将二氧化碳激光器及双目手术显微镜结合为一体，使激光束超过显微喉镜进入喉腔(图2)。
3．使用400mm的物镜，从0．1秒，1990W／cm2的脉冲二氧化碳激光将杓状软骨顶连同其上的粘软骨气化(图3)，暴露杓软骨体。 4．再以3185W／cm2连续激光将上都杓状软骨气化，再将功率调至1990W／cm2以0．1秒的脉冲激光将上部将状软骨体及粘-软骨膜气化。气化方向应从侧方向中线渐渐移动，直至气化至显露环状软骨，但应保留声带突及肌突。该两个突起之上的粘-软骨膜此时已大部分气化掉(图4)。
5．此后，声带突连同其附着的声带肌、肌突(不包括杓肌)被气化，在此过程中应十分注意切勿伤及杓间的粘膜。最后将一小片声带肌气化，以便以后引导声带外展(图5)。 【术后处理】 1．术后进流质或半流质饮食。 2．注意声休。 3．应用广谱抗生素1周，必要时给予激素治疗。 4．可每日给予雾化吸入治疗，持续5日。
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发表于 2014-3-13 20:17
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