儿科补液基础知识

恶***渴

一：基础问题：

1. 张力的概念：这是个首先要明确的概念，许多人就是被这个问题给糊住的.
张力指溶液在体内维持渗透压的能力。从某种意义上说张力等同于渗透压。更明确的说是：不能自由出入细胞膜的离子在溶液中维持渗透压的能力。对于人体而言，钠离子对维持体液渗透压有举足轻重的作用，所以临床所说的张力，几乎都是指钠离子所维持的渗透压。
因此临床都用10%的氯化钠配比不同张力的溶液，以适应不同的需要。5%糖水是等渗的，但是0张力的，生理盐水，5%糖盐水都是等渗等张液。5%  S B 是高渗液，所以儿科常配成1.4%作为等张液使用。
2.  张力的类型：为了适应临床不同需求，张力配制比较灵活，儿科医生常会配制2：1溶液，等张液，1/2张、2/3张、1/3张、1/5张等含钠量不同的溶液。
3.  张力溶液的配制：教科书中都不具体论述，所以临床配起来感觉无从下手。基实也是有规律可循的。临床常用10%氯化钠（10ml/支），5%  SB(10ml/支)与5%或10%的糖水等配比不同张力溶液。
10%氯化钠相当于11倍的等张液 5%  SB相当于3.5倍的等张液明白了这两个倍数关系，那配比就简单多了，具体为何是如此倍数，说起来麻烦，不说也罢。
2：1溶液：很简单，只要记住100+6+10这个公式就是了。这个公式代表的是：5%  G S 100ml + 10%氯化钠6ml +5% SB 10ml =2：1溶液，算起来就是：（6×11+10×3.5）÷116=1  ，根据这个公式，你可以灵活运用，想配多少量的2：1溶液都可以。
其他类型的配比，举两个例子就能说明问题了：现在想配500ml的1/2张溶液，可以用500÷20=25ml  10%氯化钠，即5% G S 500ml +10%氯化钠25ml=1/2张。如想配1.4% S B ，只要把你想要用的5%  SB量稀释三倍即可，如现在想给一患儿用5% SB 20ml 配成1.4%，那就是5% GS 60ml+5% SB 20ml  =1.4%的等张液。临床配比时要考虑机体自身的调节水电解质平衡的能力，所以不必苛求精确。
二：液体疗法用于脱水要注意的问题

  液体疗法多用于脱水，儿科的特点就是小儿易脱水，所以从某种意义上说，液体疗法就是针对脱水而言的。脱水分轻中重，有等渗，低渗，高渗之别。具体标准书中都有，这里只是明确实际中10个问题。

  1.  判断脱水以及其程度是根据临床症状和体征而不是体重减少的程度。脱水性质依靠的是血钠。

2.  儿科查看脱水：精神、囟门、眼眶、眼泪、口干程度、口腔津液、尿量、皮肤粘膜情况、呼吸心律。这些是重点对象。

  3.  不要把肥胖儿的脱水程度估计过轻，也不要把营养不良的病儿估计过重。

4.  低渗脱水，血钠＜120mmol/L，不论原因，均要迅速提高血钠水平，常用3%氯化钠，12ml/kg可提高血钠10  mmol/L

5.  高渗性脱水是没有循环血量不足的情况出现的，对此的补液，不能急于求成而直接使用低渗溶液，这样做反而会使细胞内水肿。正确的做法是仍给予等张的2：1溶液扩容，而后再渐渐下降张力，使其过程有个梯度。

  6.  扩容一定要及时足量。特别是伴有休克的小儿，扩容是液体治疗的关键，第一步不成功，那补液方案全盘皆输。2：1溶液是经典扩容液、10—20ml/kg是标准量、20ml/kg.h是速度、0.5—1小时扩容成功是生命关。扩容就像抢救农药中毒一样，力求快速阿托品化。
那么达到扩容化的指标是什么呢？面部转红、呼吸平稳、心律较前下降或至正常、皮肤弹性上升干燥度减轻、哭声有力、出现小便、血压上升。这些就是指标。对于一次扩容不成功的，不要拘于20ml/kg的量，再次评估后再次扩容，所有这一切都是为了一个目标：扩容成功。

  7.  补液计划要制定。做到定量、定性、定速。一般情况下可以先制定计划的前半部，就是扩容和补充累积损失量。因为这前半部补充成功，后面的补钾才能进行。补液计划不是定下来就不变的，随时要根据病情发展情况进行修改。累积损失量：轻度脱水  30—50ml/kg 中度 50--100ml/kg 重度 100-120 ml/kg，可以先给2/3的量。
液体性质：低渗脱水 2/3张---等张、等渗脱水  1/2----2/3张、高渗  1/3—1/5张。暂难明确性质的，先按等渗脱水处理。速度：在8—12小时内给予，先快后慢，开始半小时20ml/kg.h，以后8--10  ml/kg.h。低渗脱水可稍快，高渗脱水要稍慢。

8.  及时补充钾和钙。见尿补钾谁也不能违反。不要忽视了补钙，特别是原来就有缺钙指征的小儿，在扩容纠酸后，低钙就会明显表现出来，所以要早期补充，并不一定要见尿补钙。

  9.  纠酸：脱水肯定伴有酸中毒。轻度脱水有轻度酸中毒，重度脱水就有重度酸中毒。纠酸的依据是血气分析，所需5% SB  的量，依据的是血气分析中的BE值。计算方法：所需5%SB的ml数=（BE-3）×0.3×体重×1.7。然后配成1.4%，先给予半量，得查血气分析后再作余量的定夺。
没有血气分析的可根据酸中毒症状的轻重，给予5%SB  3—5  ml/kg。这种方法现已淘汰了，只是不得已而为之。在治疗脱水时，血气分析和快速血电解质分析，这两项检查是必须的，可惜的是基层几乎没有这两项。

  10. 不要忽视口服补液的重要性。能口服就口服，口服补液是最安全的。

g****7

好东西。登记一下，以后慢看。

w****a

感谢楼主的精彩讲解。
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邓***生

好东西，已转空间

大*房

温习一下，应该不错的。

张*磊

不错的东西，温故而知新

q****c

谢谢分享。

肖*1

好东西，楼主辛苦，好好学习了，受益匪浅！

黑****主

写得不错 比教材浅显易懂

l****1

过来学习一下，希望能学到有用的新知识，谢谢慷慨的分享，甚是感谢

蓝***瑰

3-5-4-6-9
3:2:1配置100毫升+10%氯化钠3毫升+5%  SB5毫升
4:3:2配置100毫升+10%氯化钠4毫升+5%  SB6毫升
2:1配置100毫升+10%氯化钠6毫升+5%  SB9毫升