HSCT在诱导失败急性白血病中的应用

笔*

诱导治疗及再诱导化疗后难治性急性白血病患者，若不接受造血干细胞移植（HSCT）其预后较差。然而，未获得完全缓解的患者接受HSCT其临床益处尚不肯定。加拿大研究者Duval等报告，移植前变量可确定HSCT后可获得较好预后的亚组，从而可用于选择HSCT治疗后疗效较好的患者亚群。（J Clin Oncol.2010，28:3730）

　　研究共入组了1995~2004年间2255例诊断为复发/初次诱导失败的急性白血病患者，患者在清髓性预处理后接受移植治疗。生存者的中位随访期为61个月。研究者对移植前的变量进行了多变量分析，进而形成了一个生存的预测积分系统。

　　结果显示，急性髓细胞白血病（AML）和急性淋巴细胞白血病（ALL）的3年总生存（OS）率分别为19%和16%。对于AML来说，有5项移植前不良参数显著影响患者的生存：初次CR持续时间短于6个月、循环原始细胞数、供者为非HLA相合同胞、Karnofsky或Lansky评分<90及存在不良细胞遗传学异常。在ALL中，对生存期具有不良影响的参数如下：初次即为难治性或复发≥2次、骨髓原始细胞比例≥25%、巨细胞病毒（+）供者、年龄 ≥10岁。AML患者中，预测评分为0者，3年OS率达42%，积分≥3者，OS率仅为6%。ALL患者中，预测评分为0或1者，3年OS率达46%，积分≥3者，OS率仅为10%。

　　该研究结果提示，移植前变量可将急性白血病患者划分为HSCT疗效不同的亚组。根据预测评分系统可选择出HSCT后能够获得长期生存的复发急性白血病患者。---全球肿瘤快讯