只有静息化处理**才能彻底控制术后疼痛

美***灵

**术后疼痛一直是我们需要重点解决的问题之一，能做到术后微痛和缩短疼痛时间是我们医生的梦想。长效麻药的合理使用，大大地降低了疼痛的发生率，但仍然有部分病人即使使用了长效麻药，疼痛控制的也并不理想。
所以解决**术后疼痛要考虑综合因素。
**术后疼痛有两种表现状态，一是创伤性疼痛，二是挛缩性疼痛。创伤性疼痛是人体创伤所共有的疼痛，凡人体受到损伤均会出现疼痛。而对于**这样一个特殊部位，它还多了一种疼痛，即挛缩性疼痛。
凡**手术，创伤性疼痛必然存在。而挛缩性疼痛并不是人人都存在。何为**挛缩性疼痛呢？在正常静止状态下，**各种肌肉包括皱皮肌、外括约肌和内括约肌等，处于一种自然松弛状态，即使是收缩也是短暂性的。这种状态包括术前和术后。但部分病人，当**组织受到**，肛群处于一种不自主持续收缩状态，更有甚者内括约肌处于一种痉挛状态。我们把**肌群的这种异常状态称做：**挛缩症，由挛缩引起的疼痛称挛缩性疼痛。
创伤性疼痛其疼痛程度，一、由**创伤的面积、损伤程度不同而有区别；二、跟患者痛阈高低有关。属普遍性疼痛。而挛缩性疼痛属特殊体质性疼痛，存在于某些患者，其痛苦程度，远大于创伤性疼痛。
当疼痛出现时，止疼药的使用，控制创伤性疼痛效果明显，而对挛缩性疼痛效果不著。
我们知道了**术后疼痛的原因了，能否在术中就采取一些措施预防术后疼痛的发生呢?
在手术中静息化处理**，就是同时解决这两方面的疼痛一种思路。
所谓**静息化，一是**组织对**不敏感，疼痛反应迟钝；二是括约肌处于一种自然松弛状态，即使受到**也不会出现强烈的不自然收缩状态。有以上的表现，我们称**静息化了。
长效麻药的局部使用，能很好的解决创伤性疼痛。其浓度配比要合理，明显止疼时间控制在一周左右是最理想的。既解决了术后创口疼痛问题，又不影响伤口正常愈合。如亚甲蓝的使用，如果浓度过高，虽然能延长止疼时间和止疼程度，但对于伤口的修复是不利的。很多医生很少使用长效止疼药，原因就是他看到的更多的是长效麻药的副作用。掌握好用量至关重要。
长效麻药对控制术后**挛缩症并不理想，它的使用可能多少能降低挛缩症的发生率，但部分病人术中即使使用了长效麻药，挛缩症仍不可避免地出现，尤其是在明显止疼控制期 后表现出来。所以在普遍使用长效麻药的同时，对有可能术后发生挛缩症的患者，手术时要采取其它方法阻止它的发作。到目前，最有效的方法就是行部分括约肌切断术，（包括部分外括约肌皮下部和部分内括约肌。）如何在术前就能观察出**挛缩症的存在，我另有叙述 。
为实现**静息化，肛瘘手术尽量不要行挂线术。
静息化后的**，其它术后并发症的发生率也大大降低。如：尿潴留、术后创缘水肿、伤口愈合缓慢和皮肤再生障碍性**狭窄等。
总之，在治疗**疾病的同时，手术中再附加一些治疗手段，令**在一定时间内处于麻痹和静止状态，就能很好的解决术后疼痛问题。