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[皮肤病] 生殖器念珠菌病

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发表于 2014-3-10 21:23 | 显示全部楼层 |阅读模式

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生殖器念珠菌病是由念珠菌感染引起的男女生殖器炎症,包括念珠菌性外阴**炎(candidal vulvovaginitis)和念珠菌性**炎(candidal balanitis),前者是一种很常见的女性念珠菌感染,75%女性一生中至少患过一次。近年来随着抗生素和糖皮质激素药物的普遍应用,生殖器念珠菌感染也明显增多,目前已经超过**毛滴虫病成为女性白带异常增多的主要病因。
  【致病微生物和发病机制】  念珠菌属正常机体的条件致病性真菌,常寄居在**及外生殖器等部位。属不全菌纲、假酵母目、念珠菌科,为双相真菌,有芽生酵母、菌丝和有厚壁孢子,无核,一般情况下为卵圆形单壁细胞,成群分布,可见分隔菌丝;在人体无表现时为酵母细胞型,侵犯组织出现表现时为菌丝型;念珠菌有八个种,其中以白念珠菌(candida albicans)毒力最强,其导致的感染也最常见,占85%~90%。白念珠菌主要在温血动物的粘膜表面移生,土壤、植物或空气中很少能被分离出。
  据调查,80%健康人体口咽、胃肠道和**等部位粘膜有白念珠菌移生,而皮肤中罕见;另外健康妇女**带菌率约达10%~20%,孕妇约为30%,她们可无任何表现。现还不清楚究竟是哪些变化能引起白念珠菌的感染。通常白念珠菌与其他菌群处于平衡状态,机体有足够的免疫力阻止其侵袭,故一般不致病;一旦机体抵抗力降低或生殖器内部环境发生变化(如长期服用糖皮质激素或抗生素、妊娠、糖尿病及其某些内分泌疾病等)就可打破这种平衡,导致白念珠菌在局部大量生长繁殖,酵母相转变为菌丝相,发挥其致病作用而导致感染并产生病变。
  生殖器念珠菌病主要通过三种方式传染。
  (1)肠道传染:消化系统是念珠菌带菌率最高的部位。念珠菌性外阴**炎的感染多源自于消化系统的念珠菌感染,女性的外阴与**十分接近,粪便的自身污染使念珠菌进入**很容易引起自体感染。
  (2)性接触传染:男性念珠菌性**炎绝大多数是来自于患念珠菌性**炎**的传染。
  (3)间接传染:通过带菌的手、浴巾、衣物、被褥和检查器械等物体间接接触而传染给正常人。
  【临床表现】
  1.念珠菌性外阴**炎  念珠菌性外阴**炎是念珠菌性**炎和念珠菌性外阴炎的统称,好发于30~40岁之间,起病突然,多在月经前一周发病,有些患者自觉每次经前复发或症状加重,部分患者首次感染在妊娠期。通常首先表现为**壁充血水肿,**粘膜上附灰白色假膜,白带浓稠增多,呈黄色或乳酪样,略带异味,有时混有**样白色小块,偶有少数患者有水样或脓性白带,税后炎症扩展至肛周、外阴和整个会**,形成念珠菌性外阴**炎。往往外**红肿和剧烈瘙痒是最明显表现,外**由于经常搔抓出现皮肤粗糙肥厚和色素沉着,呈苔藓样改变,有的患者在{BANNED}、便尿或妇科检查时,**和大**的瘙痒或疼痛常加重。少数患者可经常反复发作,每年出现4次或4次以上者称为复发性念珠菌性外阴**炎。
  2.念珠菌性**炎  也称为念珠菌性**包皮炎(candidal balanoposthitis),是指由念珠菌感染引起的**包皮和**炎症,好发于包皮过长或包茎者,通常没有自觉症状。主要表现为包皮和**处出现弥漫性潮红,表面干燥光滑,包皮内侧和冠状沟处常附有白色奶酪样斑片,尿道口舟状窝受累时会引起前尿道炎症,产生尿频、尿痛等,阴囊受累可有鳞屑性红斑或斑丘疹伴刺痒。少数急性严重者可出现**包皮**水肿和散在浅表性糜烂或小溃疡。极少数对念珠菌高度敏感者,可在与患念珠菌性外阴**炎的女性{BANNED}后数小时内,**出现红肿、烧灼感或刺痒。
  【实验室检查】  若有典型的临床表现,诊断并不困难。必要时应作实验室检查,取材方法如下:女性用无菌棉拭子在**后穹窿处取分泌物作标本;男性在**、冠状沟或阴囊处刮取斑片状分泌物或炎性鳞屑做标本;尿道感染者,取新鲜中段尿5毫升置于无菌试管中,离心后取沉渣作标本。常用的有两种检查法。
  1.细胞学检查法
  (1)直接镜检法:取标本均匀涂于玻片上,加上1~2滴10%氢氧化钾溶液,覆以盖玻片,微加热,镜检可见成群的卵形孢子。
  (2)染色法:取标本涂片后革兰染色,高倍镜下可找到成群的有绿色折光的卵圆形孢子和假菌丝,阳性率高于前法。如有大量假菌丝存在,说明念珠菌处于致病状态,有诊断价值。
  2.培养法  培养法阳性率高达95%。取标本接种于沙氏琼脂上,室温培养24~48小时,即有大量奶油色圆形菌落生长;菌落移种于米粉琼脂培养基上,有芽孢和假菌丝为念珠菌属,其中有顶端厚壁孢子为白念珠菌属;必要时应进行菌种鉴定,白念珠菌最常见,可用芽管形成法、厚壁孢子形成法、生化试验和动物毒性试验等。
  【诊断和鉴别诊断】  根据自觉症状、临床表现、分泌物特征和致病微生物特征等并不困难。念珠菌性外阴**炎应与**毛滴虫病和细菌性**炎相鉴别(详见表47-1),念珠菌性**炎应和**接触性皮炎和慢性**包皮炎进行鉴别,**接触性皮炎起病急,多有明确的接触史;慢性**包皮炎多见于包茎和包皮过长的青年,**包皮内红斑、糜烂,有时有分泌物和白色阴垢,尿道口常红肿,自觉瘙痒和灼痛,真菌检查阴性。另外念珠菌性**炎患者应注意检查是否同时伴有尖锐湿疣、淋病、滴虫性尿道炎或非淋菌性尿道炎等。
  【治疗】  咪唑类抗真菌药治疗本病要比制霉菌素效果好。以局部治疗为主,局部治疗无效或反复发作者可选用系统治疗。
  1.局部治疗  外阴**念珠菌病用咪唑类栓剂如咪康唑栓,每晚一粒,置于**深处,共1~2周,也可用3%碳酸氢钠溶液冲洗外阴**,每天1~2次;念珠菌性**炎可外用咪康唑霜或克霉唑霜,每天2次。
  2.系统治疗  酮康唑 200~400mg/d口服,连续1~2个月,或氟康唑150mg,单剂口服,或伊曲康唑400mg/d,分2次口服或200mg顿服,连续3天;复发性念珠菌性外阴**炎在急性期治疗后,每次月经期前口服氟康唑150mg一次,或伊曲康唑400mg/d,共2天,每月1次,共6个月。
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