细菌性**病

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菌性**病是以生殖道加特纳菌（Gardnerella vaginalis）及各种厌氧菌或人型支原体为主的混合感染性疾病，是生育年龄妇女最常见的**感染，占**感染的40％～50％；20％正常妇女**中亦可检出加特纳菌，**菌群失调而无症状者可称为无症状的细菌性**病。
　　【发病机制】  正常状态下**内乳酸杆菌占优势，对维持**正常菌群起关键作用，它们可将糖原分解成乳酸，形成**局部的弱酸环境，可抑制**内其他寄生菌的过度生长，此外部分乳酸杆菌还可合成H2O2，也具有抑制其他细菌的作用。目前认为本病是由于**内生态环境改变，**内乳酸杆菌的优势地位被**加特纳菌或厌氧菌群（如类杆菌）等所取代，即加特纳菌、厌氧菌和人型支原体等的数量增至正常人的100～1 000倍，而乳酸杆菌减少，**的生态系统随之发生改变。其具体机制还不十分清楚，可能同以下原因有关：①雌激素水平下降，**上皮萎缩，细胞糖原减少，影响乳酸杆菌生长；②长期使用抗生素或用碱性清洁液过度冲洗**，抑制了乳酸杆菌生长；③频繁{BANNED}，偏碱性的**有利于**加特纳菌和厌氧菌的过度生长，厌氧菌过度生长产生大量酶类和其他盐类，抑制了产生H2O2的乳酸杆菌，致使厌氧菌增加，形成了不良循环。各种原因最终导致乳酸杆菌产生乳酸减少，**内pH值升高，造成**分泌物化学成分的改变，其中的大量挥发性胺类可释放出特殊鱼腥臭味，同时使粘附有细菌的**表层细胞易于脱落，使**分泌物增多。
　　【临床表现】  典型表现是**分泌物轻度到中度增多，常于月经后加重。**分泌物为灰色或绿色的均质性糊样粘稠物，pH值为5.0～5.5，数量不定，可在**壁上形成薄薄一层，有鱼腥样臭味，胺试验可产生氨气味，这常是最突出的表现之一；{BANNED}时碱性前列腺液引起胺类挥发，使臭味加重而影响{BANNED}，常给患者造成精神负担；部分患者出现**周围瘙痒或烧灼感，但**壁炎症不明显；5％患者无症状。
　　【实验室检查】  取分泌物做生理盐水湿片，可见散在的多量上皮细胞及其表面的细菌，细菌使上皮细胞的边缘呈锯齿状而不清晰，形成所谓线索细胞（clue cell）。加特纳菌为G－小球杆菌或杆菌，呈单个或成堆排列，如20％以上的上皮细胞有此表现，可作为诊断此病最敏感和最特异的标准。加0.1％亚甲蓝盐水后使细菌染成深蓝色，可见乳酸杆菌减少而其他细菌增加。此外还以测定分泌物的pH值，最简单的方法是用试纸条直接接触**壁，或用不沾水的棉拭子涂取分泌物点在试纸上，多数患者pH<4.5；胺试验有时有诊断价值，即取分泌物加1滴10％氢氧化钾溶液后可闻到鱼腥样臭味。
　　【诊断和鉴别诊断】  对妇女均质性白带增多并有特殊的鱼腥臭味，临床上应高度怀疑细菌**炎。由于40％健康妇女及40％细菌性**病患者成功治疗后培养加特纳菌仍为阳性，且厌氧菌培养也为非特异性，因此诊断无需作加特纳菌或其厌氧菌的培养。本病的诊断主要依据以下标准：①均匀一致的**分泌物；②**分泌物pH<4.5，③**分泌物加10％氢氧化钾出现氨气味；④阳性实验室化验结果，包括革兰染色检测分泌物细菌，或湿片查线索细胞；符合以上标准中任何三项（最后一项为必需），即可诊断。
　　本病主要需与毛滴虫**炎，生殖器念珠菌病等疾病进行鉴别（见表47-1）。
　　【治疗】  治疗原则是杀灭相关微生物（如加特纳菌、专性厌氧菌），并重建和恢复以产生H2O2的乳酸杆菌占优势的**菌群。对**可不作治疗。
　　甲硝唑是治疗细菌性**病的首选药物，有较强抗厌氧菌、加特纳菌活性而无抗乳酸杆菌活性。用法为甲硝唑1000mg／d，分2次口腹，共7天，或2g顿服，不耐受口服者可改为外用，即如甲硝唑片剂500mg，每晚1次置入**，共7天，或0.75％甲硝唑凝胶5克每天2次置入，共7天。甲硝唑对妊娠早期有致畸可能，因此妊娠头三个月须禁用；同时甲硝唑具有戒酒硫样作用，故服药期间和服药后3天内应禁酒。亦可选用替硝唑2g顿服，或氯洁霉素600mg／d，分2次口腹，共7天，局部可用2％氯洁霉素**栓5克每晚1次，共7天，或每天2次，共5天；1％乳酸或醋酸溶液作**冲洗可恢复正常菌群平衡，抑制相关微生物生长。
　　本病复发率较高，据统计治愈后4周后复发率为15％～20％，3个月内为30％，9个月达80％。复发的原因可能为重新感染或治疗后相关微生物仅被暂时抑制而乳酸杆菌仍未重建优势。近30％复发患者再用甲硝唑治疗仍有效。研究发现对男特性伴的治疗不一定能防止复发。