**毛滴虫病

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**毛滴虫病是一种十分常见的性传播疾病，分布于世界各地，男女都易感染，患者以青、中年为主；据估计女性患者病率为10％～25％。
　　【致病微生物和发病机制】  **毛滴虫病是由寄生于人类泌尿生殖道的**毛滴虫（Trichomonas vaginalis）引起，其呈梨形或卵圆形，长10μm～30μm，宽5μm～15μm，核在虫体前1／3处，顶端有4根前鞭毛，尾部有一根轴柱，藉此可运动。**毛滴虫仅有滋养期而无包囊期，以二分裂或多分裂方式繁殖，在30℃～37℃和pH5.5～6.0的环境中生长繁殖最为活跃，在3～5℃低温时活动能力减弱，但还能存活21天，半干燥状态可生活6小时，完全干燥时很容易死亡。**毛滴虫是兼性厌氧原虫，故喜寄生于比较缺氧的**内，可并消耗糖原造成乳酸生成减少，**由酸性趋向碱性，后者进一步为毛滴虫的生存、繁殖和发病提供了有利的条件。
　　本病有两个流行高发年龄段，即性行为活跃的女青年和年龄偏大的确无其他性传播感染证据的中老年妇女，提示**毛滴虫可已经性接触传染，也可以是间接传染。
　　（1）直接传染：**毛滴虫寄生于女性的**或尿道、男性的尿道，可通过性接触相互传染，在患**毛滴虫病的妇女中，约31.3％患者的丈夫尿道、尿液中可查到毛滴虫；在患有毛滴虫感染的男性中，91％患者的妻子可患有滴虫性**炎，且常反复发作，不易治愈。非性接触传播主要是围产期的母婴垂直传播，出生自患病孕妇的女婴大约有5％受到感染，但随着母体雌激素对新生儿**影响消失后，感染可自行消退。
　　（2）间接感染：由于毛滴虫在温暖潮湿的外界可存活较长时间，故可通过浴缸、泳池、浴巾、泳衣和便盆等物体间接传染。
　　人体感染毛滴虫后，可不出现症状，也可表现为急性炎症表现；女性月经期后，由于**微环境（如pH值、激素水平和**菌丛等）发生改变，可使**毛滴虫致病性增强，出现症状或症状加剧；男性感染后可无症状，也说明滴虫的致病性与感染部位密切相关。
　　【临床表现】
　　1．女性毛滴虫病  一般经4～28天的潜伏期后出现表现，表现轻微，只有少量**分泌物，也可表现严重。主要为**分泌物增多，以黄白色或黄绿色泡沫状分泌物最为典型，带有臭味，有时带有血性；可伴有外阴**瘙痒、刺痒感、烧灼感和蚁行感；外阴常因搔抓而出现潮红、水肿和抓痕，{BANNED}时有疼痛感，累及尿道可出现尿频、尿急、尿痛和血尿；**检查可见**和宫颈粘膜充血水肿，宫颈覆盖分泌物，去除后有点状出血和草莓状突起，病情严重时偶可上行感染导致膀胱炎、肾盂炎等。
　　2．男性毛滴虫感染  多数无表现或表现轻微，有一过性尿道炎，早晨尿道口有少脓性分泌物流出，伴有不同程度的不适感和尿道刺痒，排尿时可加重，可出现尿道炎、膀胱炎；包茎者偶有**炎发生。
　　【诊断】  典型的临床表现诊断并不困难，必要时进行实验室检查。常用以下几种方法。
　　1．悬滴检查法  在女性**后穹隆处取少量分泌物置于玻片上，加上1～2滴温生理盐水调和，立即镜检，找到活动的毛滴虫即可作为诊断依据；男性则以尿道口分泌物为标本。冬天操作时要注意将室温控制在20℃左右。
　　2．涂片染色法  将分泌物在涂片上涂成薄片、干燥，用Wright或Giemsa染色，镜检找虫体，检出率较高。
　　3．培养法  将分泌物接种于肝浸汤培养基或蛋黄浸液培养基内，置于37℃温箱孵育48小时后镜检。此法敏感，检出率可达90％～93％，尤其适用于轻症者、无症状携带者或慢性感染者；必要时可用晨尿沉淀物或排尿前取尿道拭子作标本培养。
　　【治疗】
　　1．系统治疗  目前首选甲硝唑600mg／d，分3次口服，7～10天为一疗程，或2g一次顿服，甲硝唑可抑制菌体蛋白合成和细胞增殖，是治疗毛滴虫病十分有效而安全的药物，其不良反应有恶心、腹泻、头痛、眩晕和白细胞减少等，有致畸可能，妊娠头三个月须避免使用；也可用替硝唑1g／d，首次加倍，连服3天，或2g一次顿服。
　　2．局部治疗   酸性环境可抑制毛滴虫生长繁殖，可用0.5％～1％乳酸或醋酸溶液冲洗**，每天1～2次以恢复**内的正常酸度；**内可使用甲硝唑栓剂，每晚1个纳入**深处，10天为一个疗程；反复发作者，在一次治愈后，可再每次月经赶紧后**局部用药1～2次，连续3个月，以巩固疗效。
　　治疗期间避免{BANNED}，勤洗外阴，勤换**。为提高治愈率，夫妻双方应同时检查和治疗，特别是反复发作者。