【优秀病例展示活动】+（转帖）+《老年TTA患者的调脂》

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■病案讨论

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        尽管老年人群有着更多的心血管危险因素和更大的心血管事件发生风险，但在临床实践中，老年患者得到的预防性治疗却相对保守。同时，老年人群被很多研究排除在入选人群之外，这使很多药物和治疗方法的疗效缺乏老年人群中的数据，更为临床在老年人群中使用预防性治疗带来了障碍。本文将结合1例因激酶升高反复更换他汀类药物的老年病例，与读者一同探讨老年血脂异常患者的调脂治疗，并征求治疗建议。

        他汀在老年人群中使用减少的原因

        美国：随年龄增加，他汀应用减少尽管随着年龄增加，冠心病风险逐渐增加，但抗动脉粥样硬化药物――他汀的使用却没有相应增加，反而逐渐减少。

        美国一项国家心肌梗死登记研究(NRMI)，分析了从美国1470个医院出院的急性心肌梗死患者出院时的药物使用情况，对其中138001例出院时使用降脂药物的患者进行分析，结果显示，随着年龄增加，降脂药物的使用逐渐减少。

        法国：老年他汀使用减少与医生拒绝处方密切相关临床实践中，老年人群他汀治疗不足与医生拒绝处方有很大关系。

        两项在法国心脏病医生中进行的横断面药物-流行病学调查(ELIAGE研究和ELICOEUR研究)，入选了1148例35~69岁的冠心病患者和1489例年龄≥70岁的患者。

        结果显示，在35~69岁患者中，未进行他汀治疗的患者为14%，而在≥70岁的患者中，该比例高达37%。在未进行他汀治疗的患者中，约有49%是由于医生未给患者处方他汀，远远超过由于不能耐受或依从性不佳而导致的治疗不足。

        启示作为临床医生，我们每天面对的是不同的个体患者，不同患者对他汀的耐受性不同，对治疗的依从性也不同;而作为患者，如今他们更加关心用药的安全性问题。我们医务工作者应该借助多种媒体平台，更多地宣传心血管疾病预防知识。

        病例介绍

        主诉及病史患者男性，79岁，高校教授。因“反复头晕17年”就诊。患者曾有多次短暂性脑缺血发作(TIA)。既往发现血脂异常17年，且有家族聚集倾向;血压增高17年;有多发腔隙性脑梗死(腔梗)病史8年;双侧颈动脉多发粥样斑块;10年前患“强迫症、焦虑症”服药至今。

        他汀药物应用史患者于17年前开始服用他汀类药物，近4年来由于反复检查“肌酸激酶(CK)”明显升高，但无肌痛表现，因此反复更换他汀类药物，曾用过瑞舒伐他汀、阿托伐他汀、辛伐他汀、氟伐他汀、普伐他汀、依折麦布片、血脂康、纯中药制剂(具体不详)等。

        实验室检查24小时尿蛋白定量(U-TP)0.062g/24h(参考值0~0.15g/24h);蛋白电泳正常;自身抗体正常;类风湿因子正常;C反应蛋白正常;肝功能正常;红细胞沉降率(ESR)为17mm/第1小时;免疫球蛋白、补体正常;肌酐(Cr)117μmol/L(正常参考值53~97μmol/L)。

        影像学检查头颅MRI平扫示脑白质多发腔梗，脱髓鞘病变。超声心动图(第四军医大学西京医院)示主动脉硬化;左室舒张功能减低，收缩功能正常;彩色多普勒血流图示三尖瓣反流(少量)。颈动脉血管超声(第四军医大学西京医院)示双侧颈总、颈内动脉粥样硬化斑块形成;彩色多普勒示斑块处血流充盈缺损;余未见明显异常。作者：西安交通大学医学院第一附属医院老年内科黄若文

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    这虽然不算病例讨论但非常值得学习，感谢白版分享！