【优秀病例展示活动】+转帖+《中年男子腹胀半个月，呕血、黑便1d》

陈****有

病例简介

患者男，33岁。因“腹胀半个月，呕血、黑便1d”入院。患者半个月前出现腹胀、上腹部不适，无反酸、嗳气，于当地医院就诊未明确诊断，1d前出现呕血，并有黑便，以“消化道出血”收入我院治疗。

既往史:10年前曾因腹部贯穿伤行腹部手术，术中见肝左叶下缘贯穿破裂，胰体上缘破裂长3cm，胰腺组织外翻，行肝修补术、胰腺修补术、胃左动脉结扎术。否认饮酒、滥用药物及化学物质接触史。

入院体检：生命体征平稳，意识淸楚，睑结膜苍白，皮肤巩膜无黄染，无肝脏及蜘蛛痣，血压110/60mmHg(lmmHg=0.133kPa），心律9次/min，律齐，双肺未闻及干湿啰音；腹平软，腹部正中可见1条约30cm手术瘢痕，愈合良好，无腹壁静脉显露及曲张，无压痛及反跳痛，肝睥肋下未触及，移动性浊音阴性，肠鸣音4次/min，双下肢无水肿。

辅助检查：血常规示Hb 58g/L；ALT 64U/L，γ-谷氨酰转肽酶（γ-GT）68U/L；凝血常规示凝血酶原时间（PT）20.7s，凝血酶原活动度（PTA）34%；粪潜血阳性；病毒学检查无阳性提示。

胃镜:食管静脉曲张（重度）。腹部CT平扫+增强：门静脉左右支明显增宽，门静脉主干增粗呈囊状，直径约4.0cm，动脉期可见门静脉提前显影；脾大；食道下段、胃底及中上腹腔内见略增粗静脉影；腹水；中上腹肠管弥漫性增厚，结肠为著，密度减低，略强化。腹部CT血管造影（CTA）如图1所示。

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【思考与分析】

1．上述病例特点有哪些？

2．最可能的诊断为何种疾病？ 有何依据？

3．您会如何安排治疗？

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回复 1# 陈勇一无所有


    【思考与分析】

1．上述病例特点有哪些？外伤史、消化道出血、肝功能改变等
2．最可能的诊断为何种疾病？肝动脉门静脉瘘。 有何依据？门静脉膨大，增强CT门静脉提前显影。
3．您会如何安排治疗？可行肝动脉栓塞或支架置入（类似夹层的处理）。