间断腹泻 湿疹 血小板减少

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病历摘要

　　患儿，男，出生19天，主因“间断腹泻17天”入院。患儿于生后2天排黄绿色胶冻样稀便，伴有少量血丝，10～18次/日；无发热、呕吐、抽搐。外院诊断为肠炎，抗感染治疗5天后好转。入院前6天患儿再次排黄绿色、有少量血丝的脓性稀便，遂以“腹泻待查”收入我院。

　　母孕产史：G1P1，女孩，6岁，体健。G2P2，男孩，生后15天即出现脓血便，间断住院治疗，生后3个月双下肢出现出血点，无明显湿疹，外院多次查血小板计数一直低于正常，于1岁半死亡。G3P3为本患儿，孕40+3周自然分娩，出生体重3900克，否认生后窒息史。母孕期体健，否认特殊用药史；否认家族遗传病史。

　　体格检查生命体征平稳，精神反应好，无脱水貌，面部少许湿疹及出血点，胸部有1cm×1cm的暗红色瘀斑。心肺腹及神经系统查体无异常。

　　实验室检查入院后反复查血常规WBC(13～24.8)×109/L，N48%～64%，Hb139～163g/L，PLT(16～62)×109/L；末梢血涂片血小板偶见，形态未见明显异常。便常规WBC20～25个/HP，RBC6～8个/HP；便培养(2次)肠球菌；血培养无菌生长。Ig系列IgA、IgG、IgM均正常；CD系列CD3正常，CD452%(正常值27%～51%)，CD812%(15%～44%)。尿筛查阴性。

　　骨髓片示骨髓增生活跃，粒系各阶段细胞百分比减低，成熟红细胞轻度中空，有变形，淋系可见幼淋2%，单核系成熟单核细胞百分比增高，形态未见异常，偶见巨核细胞，血小板散在。
      治疗经过：入院后给予头孢他定静点，多粘菌素E口服抗感染，及思密达等止泻，效果不明显，患儿仍有间断低热，体温最高37.8℃，伴腹泻，住院15天放弃治疗自动出院。随访：患儿出院后腹泻症状消失，但持续发热，未予特殊治疗，9个月时死亡。患儿父母未再生育。

　　问题：本例的诊断是什么？