生理盐水与高氯酸中毒

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Dr. Kellum指出，由于在生理环境下，血清中Cl-浓度低于Na+，在输入大量生理盐水后，会造成血清中Cl-浓度不成比例的升高，导致高氯血症性代谢性酸中毒。然而，进一步的演算却发现另外一种结果。

　　假设有一名体重为50kg的人，他的体内含水量为50 × 0.6 = 30 L，血清Na浓度= 140 mmol/L ；血清Cl浓度 = 100 mmol/L。在给予任何常规生理盐水之前，强离子差（Strong Ion Difference, SID）= 40 mmol/L。在这个模型中，为了简化计算，暂时不考虑钾，钙，镁等离子。从身体总水量可以计算出血清Na与Cl的预期升高值。

　　模型1：输入10L的常规生理盐水。用药前总Na为140 × 30 = 4200 mmol，总 Cl为 100 × 30 = 3000 mmol。在给予 10 L 常规生理盐水后 (含有1540 mmol 的 Na 和 1540 mmol 的 Cl)，体内Na含量为4200 + 1540 = 5740 mmol。体内Cl含量为3000 + 1540 = 4540 mmol。身体总水量升高为30 + 10 = 40 L。最终的Na浓度为5740/40 = 143.5 mmol/L，Cl浓度为4540/40 = 113.5 mmol/L。最终的SID为143.5 - 113.5 = 30 mmol/L。

　　模型2：给予“纯氯化钠”，给予上一个模型中相同量的NaCl，而不给予液体。体内Na含量为4200 + 1540 = 5740 mmol；体内Cl含量为3000 + 1540 = 4540 mmol。体内含水量仍为30L。Na终浓度为5740/30 = 191.3 mmol/L，Cl终浓度为4540/30 = 151.3 mmol/L。最终的SID为191.3 - 151.3 = 40 mmol/L，与用NaCl前无任何变化！

　　模型3：给予10L“纯水”（观察稀释度）。体内Na含量与初始时一样为4200 mmol，体内Cl含量同样为3000 mmol。体内水含量为30 + 10 = 40 L。Na终浓度为4200/40 = 105 mmol/L，Cl终浓度为3000/40 = 75 mmol/L。最终SID为105 - 75 = 30 mmol/L。SID与模型1中给予等量常规生理盐水变化范围居然一样。

　　如果脱去10L自由水，也可以得到反向的结果。

　　可见，输入NaCl溶液的液体量决定了SID的变化。事实上，如果给予等量的NaCl，3%的NaCL溶液对SID的影响要小于0.9%NaCl。这正是（液体治疗中）稀释性酸中毒和浓缩性碱中毒的新观点。