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[产科] 产科常规必须知道的

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发表于 2014-3-9 15:59 | 显示全部楼层 |阅读模式

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催产与引产
一、 引产
1、 辅助检查:Bishop评分
2、 手术引产:
a) 人工剥膜。常与人工破膜合用。
b) 人工破膜。若破膜后超过12小时仍未临产者,应给予抗生素预防感染,并静脉滴注催产素引产。
3、 非手术引产:
a) 催产素:?
5%GS 500+催产素2.5u / vgtt 10滴/分开始,按30~60分钟增加10滴的速度进行调整,直至10分钟内有3次宫缩。最感速度≤60滴/分。于引产成功宫口开大5cm后停药。观察产程进展。
一次引产用液以不超过1000ml葡萄糖为宜,不成功第二天继续进行或考虑改用其他引产方法。警惕过敏反应。疤痕子宫慎用。
b) 前列腺素:心脏病、哮喘、青光眼等禁用。
4、 在催产素或前列腺素引产过程中专人监护,每15~30分钟记录一次孕妇BP、P、R,宫缩频率、强度及持续时间,FHR等。按监护结果随时调整催产素用量。如发现宫缩呈强直性,胎心异常等,立即予停药或宫缩抑制剂。
二、 催产
1、 在催产素催产过程中专人监护,每15~30分钟记录一次BP、P、R,宫缩频率、强度及持续时间,FHR,羊水的色、质量等。按监护结果随时调整催产素用量。
2、 警惕过敏反应。如发生立即停药,抗休克,抗过敏。
3、 避免肌内注射及穴位注射。滴鼻给药困难以掌握实际进入人体内剂量,故亦不用。
4、 宫口扩张2~3cm发现潜伏期延长需催产时,最好先人工破膜观察2小时再用催产素催产。
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妊娠期高血压疾病
是妊娠期特有的并发症,包括妊娠期高血压、子痫前期、子痫、慢性高血压并发子痫及慢性高血压。
【产科长期医嘱】
1. 产科护理常规
2. II级护理
3. 普食或者低盐饮食
4. 左侧卧位
5. 吸氧30分tid
6. 测胎心音 tid
7. 测BP、HR tid
8. 心电监护 (qrn)
9. 测尿蛋白 Qm
10. 计24小时尿量,(必要时计24小时出入量)
11. 硝苯啶 10mg Q6h
12. 柳氨卞心啶 100mg (150mg)Q6/8 h
13. 必要时静脉滴注降压药 (立其丁 10mg + 250 NS/ 开始速度10ml/h)或者柳氨苄心啶 100mg or 50mg +250 NS ? 30ml/h起,注意监测血压,调节至稳定状态
14. 25% MgSO4 40ml+ 5%GS 250 (50ml第一小时,余下每小时40ml)
【临时医嘱】
1. 血常规
2. 尿常规
3. 出凝血系列
4. D-dimer,FDP
5. 肝肾功能
6. NST
7. B超(产科常规 or BPS),必要时肝胆胰脾B超
8. 24小时尿E3
9. 24小时尿蛋白定量
10. 心肌酶谱,肌钙蛋白
11. 眼底会诊
12. 心电图(必要时 心动超生)
13. 必要时脑CT或者MRI
【诊断分类】
1. 妊娠期高血压
2. 子痫前期
3. 子痫
4. 慢性高血压并发子痫前期
5. 妊娠合并高血压
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【处理】 ?基本原则是镇静、解痉、降压、利尿、适时终止妊娠。
? 妊娠期高血压 ? 一般采用休息、镇静、对症等处理后,病情可得到控制,若血压升高,可以降压治疗
? 子痫前期 ? 除了一般促里,还要解痉、降压等治疗,必要时终止妊娠
? 子痫 ? 需要及时控制抽搐的发作,防止并发症,经短时间控制病情后,终止妊娠;
? 妊娠合并慢性高血压 ? 以降压为主
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1. 一般处理
1) 休息:充足睡眠,左侧卧位,每日休息不少于10小时。
2) 加强监护:每日监测体重和血压,测尿蛋白,注意是否有头痛、视力改变、上腹不适。
3) 间断吸氧
4) 饮食:充足蛋白质、热量、不限盐和液体,但对于全身水肿者应适当限制盐
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2. 镇静 ? 对于精神紧张、焦虑或者睡眠欠佳者可给予镇静剂,对于重度子痫前期或者子痫患者,需要应用较强的镇静剂,防止子痫发作。
1) 安定: 2.5-5 mg tid po,或者10mg im or iv 大于2min
2) 冬眠药物:哌替啶 100mg,氯丙嗪50mg,异丙嗪 50mg加入10%GS 500内缓慢滴注;或者上述药物1/3加入25%GS 20ml缓慢静脉推注 (>5min),余2/3加入10%GS250 ml中滴注
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3. 解痉
1) 静脉给药:首次负荷量25%MgSO4 10ml加入10% GS 20ml中,缓慢静脉注入,5-10分钟推完,继之25% MgSO4 40ml+5%GS 500静脉滴注,低速为1-2g/小时
2) 根据静脉情况决定是否加用肌注,用法25%MgSO4 20ml+2%利多卡因 2ml,臀肌深部注射,每日1-2次,每日总量25-30g。
3) 注意膝反射是否消失;呼吸不少于16次/分钟;尿量每小时不少于25ml或者24小时不少于600ml;MgSO4治疗时需要备用钙剂。
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4. 降压
1) 硝苯定:钙离子通道阻滞剂,可解除外周血管痉挛,降压迅速。10mg,tid,24小时用量不超过60mg。
2) 柳氨卞心啶:100mg tid po,2-3天后根据血压情况调整,50-100mg加入5%GS 250ml静脉滴注进行调整。总量不超过2400mg/d。
3) 产后降压药的选择:范围较大,包括利血平、硝普纳、AceI类药物
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5. 扩容:一般不主张扩容,仅限用余严重的低蛋白血症、贫血。可选择人血白蛋白、血浆和全血。
6. 利尿药物 ?一般主张用,仅限用于全身性水肿、急性心力衰竭、肺水肿、或血容量过多伴有潜在性肺水肿患者。
7. 适时终止妊娠
1) 重度子痫前期经过积极治疗24-48小时仍无明显好转者
2) 重度子痫前期患者孕周超过34周
3) 重度子痫前期患者孕龄不足34周,但胎盘功能减退,胎儿已成熟
4) 重度子痫前期患者,孕龄不足34周,胎盘功能减退,胎儿尚未成熟者,可用地赛米松促胎肺成熟后终止妊娠
5) 子痫控制2小时后,可考虑终止妊娠。
【特殊并发症】
HELLP综合征:以溶血、肝酶升高及血小板减少为特点,时妊娠期高血压严重并发症。
[诊断]
1) 血管内溶血:以间接胆红素升高为主
2) 肝酶升高 ?LDH升高最为明显
3) 血小板减少
[鉴别诊断] ?参照 6th教科书
1. 血栓性血小板减少性紫癜
2. 溶血性尿毒症性综合症
3. 妊娠急性脂肪肝
[处理]
1. 控制病情、预防和控制大出血
1) 肾上腺皮质激素:增加血小板、改善肝功能、稳定病情、使尿量增加,促胎儿肺成熟,DX 10mg 静滴
2) 输血小板:< 50×109/L或者注射部位自发性出血者
3) 输入血浆:降低血粘稠、补充凝血因子
2. 产科处理
1) 适时终止妊娠:
a) 妊娠大于32周,或胎肺已成熟,胎窘,或者先兆子宫破裂,以及病情加重者
b) 病情稳定,妊娠小于32周、胎肺不成熟及胎儿情况良好者考虑对症处理,延长孕周,一般应在期待治疗4日内终止妊娠。

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