【优秀病例展示活动】—（原创）《反复咽痛4月、声嘶10天》

东**人 · 发表于 2014-3-8 15:53

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本帖最后由东野巴人于 2014-3-18 16:51 编辑

患者，男，71岁。患者因“反复咽痛4月，声嘶10天”入院。

现病史：入院前4月患者无明显诱因出现反复咽喉疼痛，予以自行服消炎药对症处理后可好转。2月前咽痛较厉害来我科门诊检查喉镜未见新生物生长，考虑“慢性咽喉炎”急性发作，加以对症治疗。10天前患者开始出现声音嘶哑，伴轻微说话费力，咽喉部疼痛、哽噎感。轻微咳嗽，无咳痰、痰中带血等，无发热，无呼吸困难，现来我科行喉镜示会厌充血，稍肿胀；披裂水肿,杓状软骨处粘膜水肿；双侧喉室见新生物突起，表面不光滑、糜烂，表面覆盖黄白色分泌物，建议住院进一步检查明确诊断。门诊以"喉部新生物"收住入院。病程中精神、食欲无异常，睡眠可，大小便如常，体重无明显改变。
专科检查：咽部粘膜慢性充血，咽后壁可见淋巴滤泡增生。扁桃体无充血。会厌充血，稍肿胀；披裂水肿,杓状软骨处粘膜水肿；双侧喉室见新生物突起，表面不光滑、糜烂，表面覆盖黄白色分泌物，双声带未能满意视及。胸部CR及喉部CT见二楼。
既往史：15年前诊断患有“慢支炎、肺气肿”，10年前患“肺结核”。

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东**人 · 发表于 2014-3-8 15:54

本帖最后由东野巴人于 2014-3-8 16:07 编辑

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东**人 · 发表于 2014-3-18 16:17

以下仅供大家参考，欢迎大家批评指正。

①通过以上病史及辅检等初步诊断考虑什么？

1.喉结核？患者有咽痛表现，既往有“肺结核”病史，近期有咳嗽表现。因此考虑诊断。

2.喉Ca？患者反复咽痛，出现声音嘶哑，双侧喉室见新生物突起，表面不光滑、糜烂，表面覆盖黄白色分泌物。

②需要与哪些疾病鉴别？

1.喉角化症，其表现为咽喉部异物感、声音嘶哑，中年以上男性多发，喉镜可见喉粘膜表面点状锥形突起，拭之易脱落、容易再生。

2. 喉癌**状瘤，主要表现为声音嘶哑。多见于幼儿，成人可见。喉镜可见新生物带蒂，基底比较广，呈现菜花状。病理检查可帮助鉴别。

③为了确诊还需进一步做何检查？

结核抗体、结核菌素试验、查痰（找抗酸杆菌）检查，进一步行胸部CT了解肺部情况，取活检帮助明确诊断。

④确诊后如何治疗？

该病人后期未继续在我院检查治疗，出院后到上级医院行病理检查最后确诊为喉结核。喉结核治疗主要以抗结核治疗，治疗过程中严密观察患者声嘶变化以及有无呼吸困难的情况，必要时需行气管切开保持呼吸道通畅。

s****l · 发表于 2015-11-13 09:46

不错，非常好的教学贴

[咽喉疾病] 【优秀病例展示活动】—（原创）《反复咽痛4月、声嘶10天》

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