弱视的检查

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视力测定
对于婴幼儿，可以用视动性眼震和选择性观看的方法来测量视功能。
视动性眼震颤方法：使用能旋转的黑色条纹眼震鼓，观察幼儿眼动态，以其能引起眼球震颤的最细条纹来计算视力
选择观察法：根据婴儿喜欢观看图像画面的特点，利用各种不同宽度的黑白条纹或棋盘方格作**，显示于婴儿前，医生站在选择性观看视表后面，通过小孔观察婴儿的反应，以此测量其视力情况。
2-4岁的儿童，可选用E字视力表，如不会可用图形视力表。该年龄期儿童视力只要达到0.5以上，并且双眼视力均等，每半年检测一次视力，呈逐渐上升趋势，视力发育仍正常。
5岁以上儿童，可以和成人一样用E字视力表。
斜视的检查
裂隙灯与眼底检查排除眼部器质性病变，如先天性白内障引起的弱视。
注视性质检查让话患儿注视眼底镜中心的视标，根据黄斑中心凹反光和投射镜中心视标的关系可分为：
中心注视：黄斑中心凹在中心视标内；
中心凹旁注视：中心凹在中心视表外但在3度环内；
黄斑旁注视：中心凹在3环和5环之间；
周边注视：中心凹在5环之外。检查注视性质对于估计预后和指导治疗有重要意义。
拥挤现象的检查：嘱受检者在屈光矫正的状态下，分别用视力表上整行视标和单个视表进行检查，通常弱视患者对单个视标的识别能力明显高于对排列成行的视标的识别能力。
屈光状态检查弱视患儿一般采用睫状肌麻痹下的检影结合主观插片，对于配合的儿童可在检影或电脑验光的基础上，采用综合验光仪进行主观验光。睫状肌麻痹可用1%的阿托品滴眼液或眼膏在验光前用3天，每天3次，每次1-2滴，对于阿托品过敏者可选用后阿托品，3周瞳孔恢复正常后再复查。对于上学儿童或近视者也可用0.5%的托品卡胺，每5分钟一次，连续5次，休息30分钟然后验光。3-6个月定期随访，6-12个月重新验光，如有明显变化重新处方。
视野检查：斜视性弱视单眼视野通常正常。器质性弱视有与中心凹相关的中心暗点，这一点可以帮助我们非常清楚地区分斜视性弱视和器质性弱视。
对比敏感度：斜视性和屈光参差性弱视，患眼对比敏感度比健眼差。
电生理检查
视网膜反应（视网膜电流图ERG）在弱视眼表现为b-波振幅及后电位振幅降低。
视中枢反应（视觉诱发电位，VEP或VER）弱视眼的振幅明显下降，各峰的潜伏期明显延长。在遮盖健眼时VEP的改善比视力的提高先出现。
【注意事项】
详细询问病史对弱视的病因诊断起到重要作用；
诊断弱视须以矫正市里为准；
对于双眼视力平衡、屈光检查正常、眼前节、眼底检查未发现病变、视力低于正常的儿童，诊断弱视要慎重；
对于屈光不正儿童，如戴矫正眼镜后3个月视力达正常者，不诊断为弱视；
检查患儿时，应注意患儿年龄与患儿正常视力的关系，以免发生误诊。

徐*俯

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