以“病毒性肝炎”收治的“胰头癌”

无*水

我是爱爱医客服希望可可，请***放行　　患者，女性，60岁，农民，四川人。

　　主 诉:乏力、纳差、尿黄1周。

　　现病史:

　　1周前无明显诱因下出现乏力，表现为四肢酸软无力，劳动力较前有所下降，稍活动即感乏力；胃纳减退，由原来的每餐一碗减至小半碗，进食后感上腹部饱胀不适；同时发现尿色较前有所加深，呈浓茶水样，无腰痛腰酸，无多尿少尿情况；无恶心呕吐，无返酸、嗳气，无畏寒发热，无咽痛、鼻塞、流涕，无腹痛、腹泻，无咳嗽、咳痰，无胸闷、气促，无尿频、尿急、尿痛；患者未予重视，未予治疗。2天前患者乏力、纳差、尿黄症状越加明显，遂到当地卫生院就诊，查尿常规示尿潜血1+，尿胆红素100μmol/L，尿胆原66μmol/L，WBC 70cell/uL。为求进一步治疗，患者立即前往我院门诊，查肝功能示TBIL189.3μmol/L、DBIL117.3μmol/L、TP78.6g/l、ALB48.7g/L、ALT441u/L、AST327u/L、GGT926u/L、ALP470u/L；乙肝表面抗原阴性，考虑“病毒性肝炎”，给予“胆舒胶囊、清肝颗粒、肝加欣片”等药物治疗，并建议患者住院。今日患者要求住院，拟诊“病毒性肝炎”收治入院。

　　自起病来，神志清，精神可，胃纳差，睡眠一般，小便如上述，大便2日未解，体重无明显变化。

　　既往史:

　　平素体健，否认“肝炎、结核”等传染病史，否认“高血压、糖尿病、肾炎”等重大内科疾病史，否认手术外伤史，否认输血史，否认食,物药物过敏史，按当地预防接种

　　专科检查:

　　T 37.2℃, P88次/分, R 20次/分, BP130/80 mmhg,神清，精神软，未见肝脏及蜘蛛痣,皮肤弹性佳,皮肤巩膜黄染，浅表淋巴结未及肿大，全身皮肤未见出血点，双肺未闻及干湿性啰音,心律88次/分,腹平软，浅表静脉未显现，全腹无明显压痛，未及反跳痛，肝脾肋下未及肿大，移动性浊音阴性，双肾区叩击痛阴性，肠鸣音 4次/分,双下肢无浮肿，病理反射未引出，扑翼样振颤阴性。

　　辅助检查:

　　（2009-09-23 当地卫生院）尿常规示尿潜血1+，尿胆红素100μmol/L，尿胆原66μmol/L，WBC70cell/uL。

　　（2009-09-23 本院门诊）肝功能示TBIL189.3μmol/L、DBIL117.3μmol/L、TP78.6g/l、ALB48.7g/L、ALT441u/L、AST327u/L、GGT926u/L、ALP470u/L；乙肝表面抗原阴性。

　　胸部正位：未见重要异常

　　肝+胆囊+胰腺+脾脏+双肾B超：肝脏形态大小正常,包膜光整，实质回声均匀，血管网络清晰，肝内胆管未见扩张,门脉不增宽，肝内未见异常反射。 胆囊切面大小约11.3*4.1cm，囊壁稍毛糙，囊内透声差，内见密集点状回声。胆总管内径0．5cm。 胰腺形态大小正常,回声尚均匀，胰管不扩张，未见异常反射。 脾形态大小正常，回声均匀，未见异常反射。 双肾轮廓清，包膜完整，大小正常，双肾[根据相关法规进行屏蔽]系统未见分离，皮髓质分界清，皮质回声均匀。

　　B超结果：胆囊肿大炎症伴胆汁淤积。

　　查肝炎系列示阴性，查自身免疫性抗体系列示抗肝肾微粒体抗体弱阳性，抗核抗体阳性

　　经过一段时间治疗后 复查肝功能示TBIL201.6μmol/L、DBIL139.2μmol/L、TP62.2g/l、ALB39.2g/L、ALT394u/L、AST38u/L、GGT336u/L、ALP299u/L

　　病人住院期间的阳性化验单报告如下：

　　2009年9月26日： 铁蛋白557.56ug/L（正常值10-219ug/L），CA199：161.66KU/L(正常0-37)，TBIL：206.5umol/L，DBIL121.5umol/L，IBIL85umol/L，TP81.3g/L γ-谷氨酰转移酶 500U/L(正常7-32)， ALP 490 U/L(正常15-112)

　　9月28日: 甲肝抗体-IgM 、丙肝抗体、戊肝抗体、丁肝抗原、阴性

　　查自身免疫性抗体系列示抗肝肾微粒体抗体弱阳性，抗核抗体阳性

　　10月3日 TBIL 237.9umol/L ，DBIL171umol/L，IBIL66.9umol/L，TP81.3g/L γ-谷氨酰转移酶 500U/L(7-32)，ALP 490 U/L(15-112)

　　10月9日 甲肝、乙肝、丙肝、艾滋病等抗体检测全阴性，TPPA阴性

　　10月11日：TBIL 201.6umol/L ，DBIL139.2umol/L ，IBIL62.4umol/L， TP62.2g/L γ-谷氨酰转移酶 336U/L(7-32) ， ALP 299 U/L(15-112)

　　10月17日：TBIL 184.8umol/L ， DBIL128.4umol/L ，IBIL56.4umol/L， TP57.1g/L γ-谷氨酰转移酶 229U/L(7-32)， ALP 213 U/L(15-112)。

　　10月18日：尿胆红素2+ WBC 2+ 镜检白细胞3+

　　10月27日：TBIL 196.3umol/L ， DBIL132.3umol/L，IBIL64umol/L ，TP57.7g/L γ-谷氨酰转移酶 127U/L(7-32)， ALP 156 U/L(15-112)