肺结核并房颤病人，求指导治疗

殷**8

（基层县医院）患者，男，79岁，因反复咳嗽、咳痰、气紧***。
既往病史不大详细，否认高血压、糖尿病、冠心病等病史。
查体：体温正常，血压130/80mmHg，双肺可闻及少量干湿性啰音。心律103次/分，律绝对不齐。双下肢无水肿。
1月前肺部CT提示：右肺结核可能，右侧胸腔积液。服用初治抗结核药物半月，仍咳嗽、咳白痰，气紧，不能平卧入院。入院后查胸腔B超：右侧胸水约14cmX12cm。心电图示：快速房颤，心室率115次/分，顺钟向转位，电轴右偏，频发室性早搏。心脏彩超：左房，右房，右室偏大，右室流出道30，，左室大小正常，LVEF 42%，二尖瓣中度反流，关闭不全。头颅CT：双侧基底区脑梗塞，部分已软化。入院后抽取胸水送检示：细胞数0.8X10^9，L80%，李凡他实验阴性，ADA 26u/L。考虑肺结核，结核性胸膜炎，房颤。化验：电解质正常，k 4.0mmol/L，肝肾功能正常，心肌酶正常，血常规正常（WBC 4.8，N60%）。（在家凭记忆打的，所以报告不够详尽，见谅，需要时我可拍照后补充，临时起意，抱歉）
现给予治疗：
1、继续抗结核治疗
2、*** 0.125mg qd
中成药止咳。
3、左氧氟沙星 0.2 bid
氨茶碱0.25 qd
氨溴索 30mg bid
vit c 2.0+门冬氨酸钾镁20ml qd
川芎嗪 120mg qd
4、吸入 布** 1mg bid
经闭式引流，患者胸水快没了，咳嗽、气紧明显好转。现在有几个疑问，患者诊断可以考虑肺心病么？ 房颤，心律快，能用倍他乐克么？抗凝用阿司匹林还是华法林，如果继续使用***，可服用多久？ 对于此种病人，吸入激素有效么，可以使用可必特雾化吸入么？ 还有服用孟鲁司特对其有好处么？ 谢谢前辈们指导 呵呵

东*

建议规范抗结核药口服，不宜补水太多！同时***继续口服，加上利尿药物。对于房颤心律建议应用可达龙泵入。胸水不考虑心衰造成，因为是单侧胸水，根据你的叙述考虑结核性，对于结核性胸水不主张闭式引流术，原因你懂的！建议穿刺抽。结核性胸水抗痨有效后自然就能控制。

y****n

肺结核病人激素是禁忌。可予以可比特雾化，可再监测时西地兰缓慢静推，抗凝建议用阿司匹林肠溶片，注意必要时请相关科室会诊。