静脉滴注阿奇霉素治疗老年人支原体肺炎30例疗效观察

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近年来．随着新抗生素的不断发明及普遍应用，及老年人由于生理原因，神经、体液调节功能差，机体免疫应答机能减退，全身抵抗力降低，同时老年人常有多种脏器疾病，营养不良，呼吸道粘膜容易受到损害，致使纤毛活动能力减弱，免疫球蛋白分泌减少，巨噬细胞吞噬功能减低，呼吸道局部抵抗力减退[1]，因此，老年人感染支原体肺炎的机会多，使老年人成为肺炎的好发人群；肺炎支原体引起的呼吸道感染发病率也呈上升趋势，占21.7％，提示肺炎支原体己成为老年人肺部感染不可忽略的病因之一 [2]。支原体肺炎临床表现复杂，缺乏特征性，我们对2000年1月~2002年12月60例因支原体感染而入院老年人支原体肺炎治疗经验总结如下：
资料与方法
1. 一般资料 60例均为我院2000年1月~2002年12月确诊为支
原体肺炎的住院病人。男性36例，女性14例，平均年龄62.5岁，
均按(实用内科学)诊断标淮诊断，排除对大环内酯类抗生素过敏者、心脏病、肝肾功能不良、免疫缺陷病等影响疗效者。随机分为2组：治疗组30例，男16例，女14例，年龄60-66岁，平均62.5岁，病程l-7d，平均3.5d，对照组30例，男15例，女15例，年龄60-68岁，平均63岁，病程l-8d，平均4d，两组在性别、年龄、病程方面差异无显著性(P＞0.05)，具有可比性。
2. 治疗方法 治疗组用乳糖酸阿奇霉素(希舒美，珠海联邦制药厂,0.125g/支)500mg/次，每日1次静滴，对照组用乳糖酸红霉素(江西赣南制药厂)500mg/次，每日2次静滴，均以7~14天为一疗程。治疗期间不加其他药物，根据病情予对症、支持疗法。每日记录体温、咳嗽、喘憋及肺部体征，用药前后查血尿常规、肝功、肾功、支原体抗体、心电图及胸片，记录不良反应的表现及出现、消退时间。
3. 效果评价 根据卫计委1988年颁布的(抗菌药物疗效判断标准)，将疗效分为治愈、显效、好转和无效4级。治愈：治疗后症状、体征、实验室及病原学检查4项指标均恢复正常；显效；治疗后病情明显好转，但4项指标中有一项指标未完全恢复正常；好转：治疗后病情好转，但不明显；无效：用药治疗后72小时以上病情无改善或加重。治愈和显效合计为总有效率。
结 果
治疗组痊愈21例，显效7例，好转l例，无效l例，有效率93．3％；对照组痊愈15例，显效7例，好转4例，无效4例，有效率73.3％。两组有效率经χ2检验差异有显著性(P<0.05)。治疗组人均住院(7.5±1.5)d，对照组人均住院(10.5±2.5)d两组比较差异有显著性(P<0.01)。药物不良反应治疗组出现呕吐l例，腹泻1例, 对照组出现呕吐3例，腹泻5例，腹痛2例。?
讨 论
1.肺炎支原体是介于细菌与病毒之间能***生活的最小微生物，大小为200nm，无细胞壁，仅有由3层膜组成的细胞膜，因而对单纯干扰细胞壁合成的抗生家如青霉素、头孢霉素等治疗无效。它由口、鼻分泌物经空气传播，可引起散发和小流行的呼吸道感染，秋冬季较多。主要见于儿童，但成人也不少见。可并发心肌炎、心包炎、脑膜脑炎等，病情严重者可致死亡[3]。新一代大环内酯类抗生素阿奇霉素，为15元大环内酯类抗菌药物，是在红霉素15元大环内酯环上以氮取代92位上的甲基，对葡萄球菌、肺炎链球菌、链球菌、流感嗜血杆菌、奈瑟菌、肠球菌以及支原体、衣原体、嗜肺军团菌等有较强的抗菌活性。与红雷素相比，具有抗菌谱较广、抗菌活性强、组织分布广泛、半衰期长的优点[4]。克服了红霉素的一些副作用，具有对胃酸稳定、生物利用度高、血药浓度、组织浓度高且维持持久、半衰期长、副作用少、口服吸收完全、疗程短、病人耐受性增加等特点，从而使其应用广泛。动物试验证实，阿奇霉素单剂量用药96h后，组织中浓度明显升高，血清中浓度相对较低，主要应用于慢性支气管炎重症发作和部分肺炎病人[2]。
注射用乳糖酸阿奇霉素是一安全有效的大环内酯类新药。与红霉素相比用药量小，起效快、半衰期长，可1天1次给药。对老年人支原体肺炎有良好疗效。本组阿奇霉素治疗30例老年人支原体肺炎，有效率达93.3％、红霉素组为73.3％，两组比较差异有显著性，提示阿奇霉素治疗老年人支原体肺炎疗效优于红霉素。本组显示治疗组与对照组比较人均住院日明显缩短。应用阿奇霉素过程中未出现血象、尿常规异常，也末出现肝肾功能损害，仅出现两例胃肠道反应。与红霉素组比较，胃肠道反应发生率明显低、程度轻，说明阿奇霉素更安全。临床结果表明，阿奇霉素治疗支原体肺炎疗效好，副作用少，住院时间短、适用于不能耐受静滴红霉素的老年人支原体肺炎患者。