复发性莱姆病再感染与复发的鉴别

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罗伯特·B·纳德尔曼等 美国瓦尔哈拉市纽约医学院内科学系感染性疾病分布等

背景

游走性红斑是莱姆病的最常见表现。复发常见，尽管通常（认为）是由再次感染所致而非初始感染的复发，但对此仍存在一些争议。我们对从游走性红斑发作患者（经培养确诊）中获取的博氏疏螺旋体分离株进行分子分型，以区分复发与再感染。

方法

我们从游走性红斑连续发作的患者皮肤和血样本培养中检出博氏疏螺旋体菌株，并确定了编码博氏疏螺旋体菌株外膜蛋白C（ospC）基因的基因型。在进行聚合酶链反应扩增后，采用反向线性印迹分析或几乎全长基因DNA测序技术对ospC进行了基因型分型。通过依据16S-23S核糖体RNA基因间隔区类型和（或）多位点序列分型（结果）来确定基因型，从而对大部分菌株进行了进一步的分析。患者接受了游走性红斑的抗生素标准流程治疗。

结果

从17例于1991-2011年期间被诊断为游走性红斑患者、共22个成对发作（初次和第二次发作）的这种病变中，我们分离出博氏疏螺旋体分离株用于检测。我们发现，在每次的初次和第二次发作时，（菌株的）ospC基因型均不同。仅在1例患者的1次以上发作病变中识别出了基因型似乎相同（的菌株），这是在第一次和第三次发作（中间间隔5年）中，但在第二次和第四次发作的病变中，则识别出了基因型不同（的菌株）。

结论

22对游走性红斑连续发作的病变均与培养出相同的博氏疏螺旋体菌株不相关。我们的数据显示，在接受合理治疗的患者中，游走性红斑的复发归因于再感染而非（感染）复发。