心衰、心包积液原因待查：胸闷、气短1年，加重1月

s****3

第一部分：临床资料
患者，女性，33岁。因胸闷、气短1年，加重1月于2001年12月30日入院。
　　患者在入院前1年开始出现活动后胸闷、气短，休息后可缓解，症状呈逐渐加重趋势，静息时亦有发作，并出现双下肢及颜面部可凹性水肿，夜间不能平卧，食欲减退。曾在当地医院就诊，发现胸腔积液，具体治疗不详，口服药物后症状一度好转。近1月上述症状加重，出现干咳、憋喘不能平卧，就诊于外院，胸片及超声心动图发现大量心包积液。予**(速尿)40mg/d，螺内酯(安体舒通)40mg/d治疗，浮肿较前减轻，憋喘亦有好转，但乏力明显，时有手足抽搐、发冷。为进一步诊治收入院。患者起病以来怕冷，精神差，乏力，困倦喜睡，纳差，尿量变化不能描述，大便干燥，3天至半月1次，体重有增加但不能详述，否认发热、皮疹、关节痛、盗汗等。
　　既往史及个人史　患者为第二胎，第二产，足月顺产，出生体重4.5kg，出牙年龄不详，2岁开始说话，3岁会走，智力欠佳，8岁上小学，身高在同龄儿中较矮。8岁时曾有手足抽搐，无二便失禁，当地医院按“脑炎”治疗，予**治疗1个月后未再发作即停药。12岁出现手足发麻，间断双手呈助产士样抽搐，渐出现左膝部、胸腹壁皮下硬韧物。1998年因手足抽搐加重就诊于外院，诊为“缺钙”，予钙剂后缓解，因经济原因停药。因智力落后只上小学三年级。15岁初潮，月经不规律，1个月至半年来潮一次，1998年2月后未来潮。已婚，丈夫弱智，无性生活，未孕。家族中无类似病患者。
　　入院查体　T36.5℃，P80次/分，R18次/分，BP80/50mmHg。身高140cm，体重60kg，表情淡漠，言语欠清，回答欠切题，皮肤干燥粗糙。腹壁、左股骨外侧皮下触及数个质地坚硬结节0.5～1.2cm大小，左膝外侧可及5×5cm不规则坚硬类似骨组织块，可活动。头发稀疏、干黄，脸圆，眉毛稀疏，眼距宽，双眼睑水肿。鼻梁低塌，唇厚，舌大，颈短，甲状腺不大，肝颈回流征(-)。胸廓呈盾状，双肺呼吸音粗，可闻及哮鸣音，左下肺可闻及粗湿啰音。心界向两侧稍扩大，心律80次/分，律齐，心音遥远、低钝，各瓣膜区未闻及杂音和心包摩擦音。腹平软，肝脾肋下未及，移动性浊音(-)，双下肢胫前轻度可凹性水肿。指甲粗糙干脆，手足第4、5指趾短。双下肢腱反射对称存在，右侧Barbinski征(+)，余病理征未引出。入院诊断:心包积液、心功能不全原因待查？

入院后行心电图检查显示窦性心律，心律78次/分，肢导低电压，ST段水平延长，QT间期0.46秒，提示低血钙的心电图改变。经补钙等治疗后QT间期迅速恢复正常。查血肾功能和电解质:肌酐(Cr)1.3mg/dl，血尿素氮(BUN)34mg/dl，K+4.1mmol/L，Na+137mmol/L，Cl-87mmol/L，总Ca5.8mg/dl，P4.9mg/dl，甲状腺功能:T30.19ng/ml(0.66～1.92)，T40.66μg/dl(4.3～12.5)，FT31.12pg/ml，FrT40.22ng/dl(0.81～1.89)，甲状腺**激素(TSH)141.7uIU/ml(0.38～4.34)。甲状旁腺功能:甲状旁腺素(PTH)228～289pg/ml，降钙素298.3pg/ml。
问题：本例的诊断是什么？如何鉴别？
欢迎讨论！在困惑中学会思考而走出迷茫；在成功中分享学习而享受喜悦！