急性脑血管病患者的血压管理

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脑血管病是神经系统的常见病和多发病，其发病率高，致残率高，死亡率高，（三高特点或＋复发率高），是人类三大致死性疾病之一。严重危害人类的寿命与生存质量，给社会和家庭带来沉重的负担。所以对脑血管病进行早期，及时合理的治疗显得尤为重要。而其中对血管的管理尤其是早期血压的管理的重要性是不容忽视的。它关系到患者的预后和转归。
一，? 急性缺血性脑卒中患者的血压管理。急性缺血性脑卒中患者的血压升高是由于脑组织的损伤引起血压自动调节失衡，应激反应和精神紧张引起交感神经兴奋所致。过高的血压容易引起脑水肿，缺血区的出血等。而急性缺血行脑卒中的缺血周围脑血管麻痹，对药物的反应性差，其灌注呈压力依赖性。即缺血的局部脑血流的维持几乎全部依赖于整个动脉血压。因此，过低的血压恢影响半暗带的脑血管灌注，从而造成严重的脑损伤。即过高或过低血压均不利于闹卒中的恢复。而早期血压下降影响更大，因此缺血性脑卒中升高通常不需紧急处理。
（－）早期脑梗死：
（1）原有高血压患者血压应至少保持在大于或等于180/100mmHg，原血压正常者的收缩压应至少保持在大于或等于150 mmHg。(2)原无高血压的患者血压在180－220/100－120 mmHg水平，不应急于降压治疗。因急性期血压大多会在数小时自动缓解，但应严密监测血压的变化。要处理患者的其它症状：如头痛，激动，呕吐，膀胱充盈等。除非伴有栓塞后出血。高血压病，夹层动脉瘤，肾衰，心衰需要镇静治疗等。（3）当血压大于220/120 mmHg，则应予以降压治疗。但降压后应选择短效温和的药物，如卡托普利6.25mg－12.5mg舌下含服。如舒张压大于140mmH，间隔5分钟测量结果一致，则予微静脉泵静注硝普纳。降压过程中应严密观察，注意血压不应过度降低，24小时内血压下降不超过15％，若超过15％，称为血压过度降低。则可使脑灌注降低，脑血流下降。导致脑缺血加剧。除外，使用降压药物时应定期进行NS检查，以尽早发现病情的变化。如肌力降低或意识水平下降与否等。
（二）出血性脑梗死：应使血压不大于180/105 mg.