心电图临床应用110年回顾与展望

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1791年，意大利医师Galvani发现蛙腿用电**会收缩；
1842年，Matteuci;1856年Kolliker和Muller发现心跳的电活动；
1875年，Lippman发明毛细管静电计（Capilary electroweter）,这才开创生物电的研究。
1887年，英国生理学家Waller用该计记录到人的心电图。
1901年荷兰生理学家Einthoven创造了弦线电流计(String galvanoweter),用此记录人的心电图，且因此获1924年诺贝尔生理和医学奖，被誉为“心电图之父”。Einthoven认为人体四肢伸展可为一个三角形，心脏位于其中间，1903年提出三角理论称为Einthoven三角(Einthoven＇s triange)，创用Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ三个导联，并将记录到心电图的各波，命名为：P、Q、R、S、T，从此心电图正式用于临床。
1934年，英国医生Wilson创用VR、VL、VF三个单极导联，但电压较低。1942年Goldberger经计算，改良形成单极加压肢体导联aVR、aVL、aVF；此后，Wilson设计增加6个胸前(V1～V6)导联。 1943年和1954年美国心脏病协会(AHA)2次修订，形成现在的12导联心电图，沿用至今。
1903年Einthoven创用弦线心电图纪录临床心电图之后，英国的心脏病权威Lewis和Mackenjie，及奥地利的权威Wenckebach和Rothberger，认为心电图对诊断心律不齐有重要的价值。出版心律失常的专著和由于心电图胸联的应用，发现心脏疾患的极率增多，这对心电图在临床应用起到极重要的推动作用。
1928年，北京协和医院购进1927年生产的弦线心电图机，标志着中国心电图临床应用开始。1933年湖南湘雅医院留美博士王肇勋赴北京协和医院学习心电图2个月，回湘雅医院后购进美国Sanborn心电图机，创建我国首个心电图室。1945年王博士再赴美进修，帅从骑自行车的世界心脏病学祖Paul Dudley White。1947年王博士回国，带回新型心电图机，并在长沙、南昌等地培训心电图医师，现还健在的周金台教授和陈灏珠教授，就是王肇勋的学生。新中国成立后，王教授更努力的培训学员，编写心电图讲义，为我国心电图事业的发展，做出历史性的贡献，王教授于1986年病故。
1950年黄宛教授在美国帅从心电学权威Katj和Langendorf学习心电图回国，在北京协和医院与方昕教授和刘士珍技师将弦线心电图整修后用于临床，并举办学习班，接受进修生，于1956年黄教授编著出版我国首本《临床心电图学》，对我国普及心电图做出卓越贡献。1956年中央决定以胸科疾病为重点的中国医学科学院北京阜外医院，吴英恺教授任院长，黄宛教授任心内科主任，方任副主任，刘士珍负责心电图室工作，黄、方两位教授在困难的条件下，系统讲授心电图学，为全国培训出一批又一批心电图学骨干，何秉贤教授就是首批学员。
1982年浙江赵昜教授主编出版我国首本《心电学杂志》，对推广、交流和提高心电图学做出不可磨灭的成绩。并于1988年在杭州成立中华心电图专修学校（现升格为杭州师范学院临床医学院）。在此之前，赵教授每年举办全国的心电学讲座，皆由赵教授主讲，并请吴祥教授、何秉贤教授等授讲，学员来自全国各地，有时达数百名，可说是“桃李满天下”，对提高和普及我国心电学成绩斐然。
除上述提及的教授之外，为我国心电学事业作出重要贡献的前辈还有：董承悢、陶寿淇、马万森、陶清、邝贺龄、黄克纲、潘绍周、林传駺、颜和昌、翁心植、张亚斋、黄大显、陈新、孙瑞龙等。
心电图临床应用经历110周年，积累了极丰富的资料和科研成果，已成为现代医学不可无或缺的检查方法，并已向纵深发展许多分支，例如：心电向量图学、动态心电图学、心律学、心磁图学、食管心电图、正交心电图、立体心电图、高频心电图、信号平均心电图（晚电位）、频谱心电图、心腔内心电图、射频消融心电图、心律变异、心律震荡，以及近年来全球均十分重视的远程遥控心电图，这不仅可用于急救、远程监护，有可能进入千家万户，这不仅可救治患者，而且对解决“看病难，看病贵”也有重要意义。由于心电图这一学科内容广泛，1976年国际心电图学协会正式更名为国际心电学会，这就标志着心电学进入新的发展阶段。在临床上，心电图已不仅仅是一项辅助检查，而在不少情况是***的诊断方法，经过110年的临床应用，现值得总结，以提高认识。
一.心电疾病和离子通道疾病
现已认识到的心电疾病，例如：心脏各种类型的传导阻滞、各种类型的预激综合征、阿-斯(Adams Stokes) 综合征、病态窦房结综合征等。
离子通道疾病，例如：Brugada波和Brugada综合征、早期复极和J波综合征，家族性猝死综合征、短QT综合征、长QT综合征等。
心电图特有的病理性波，例如：Epsilon波、Brugada波、delta波、Lambda波、Osborn波、Niagara瀑布样T波、异常的U波。
心电所特有的一些现象，例如：钩拢现象、蝉联现象、拖带现象、裂隙现象、魏登斯基现象、连缀现象、交感风暴等。
二.心电图诊断具有特殊意义，其他检查方法无法代替的10种情况
1.心律失常、传导阻滞和预激； 2.急性心肌缺血、梗死和梗死定位及演变，但这应结合临床； 3.离子通道疾病的诊断，其意义亦应结合病史（包括家族史）； 4.心肌疾病的诊断，这亦应结合病史、体检和家族史； 5.对有关疾病的评估，例如：心房、心室的增大； 6.电解质紊乱的评估，例如：血钾、血钙；对某些药物应用的观察，例如：洋地黄、胺碘酮、β阻滞剂、锑剂、抗肿瘤药物等； 7.心脏起搏器和其他诊治心脏病的植入装置的监测； 8.心脏手术和监护患者的监测； 9.对健康人、运动员的体检和功能判断，包括运动试验等； 10.对航天员、深潜员等的监测。
三.心电图有重要意义，但不特异，应结合临床判断的10种情况
1.对陈旧性心肌梗死、多支冠脉病变，心电图不敏感也不特异； 2.非ST段抬高的急性冠脉综合征(NSTEACS)，或仅有T波改变的ACS,心电图不特异，诊断应结合临床及有关化验； 3.急性肺栓塞、主动脉夹层、心包填塞、心功能异常，心电图常不敏感和不特异，应密切结合临床； 4.影响ST-T的因素颇多，其意义主要在临床； 5.心电图对心脏增大和对心功能异常不如心脏超声； 6.心电图受性别、年龄、民族、体温、肺气肿等影响，临床应用应注意； 7.心脏在胸腔内的位置可有差异，甚至是右位心，诊断应注意； 8.有不少心电图的综合征，例如：S1S2S3、R波胸联递增不良(poor R wave progression,简称PRWP),V1呈RSR＇形，早期复极、运动员心脏(窦缓、房室传导延缓或阻滞、QRS及ST-T改变)，临床应注意，应避免所谓“心电图源性心脏病”(electrocardiogenic heart disease)。 9.对早搏、房室传导阻滞的判断应结合临床； 10.心脏猝死心电图的预测，目前还属于理论性的，与实际差距还很远，应慎重。
没有一项检查方法是十全十美的，均应逐渐提高，临床心电图临床应用主要是应与临床密切结合，还应注意正确应用一些弥补的检查方法，例如：动态心电图、运动试验、食道调搏、心脏超声和X线等，既不要过度检查，又不要轻易结论，应对患者认真负责。要提高心电图的认识水平，开展心电向量图工作是重要的，2012年美国与英国联合出版的《临床心电图教科书》，从头到尾都有心电向量图的内容，并列出心电学工作者应阅读心电向量图6本专著。