肿瘤增长，就要更改化疗方案吗？

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作为肿瘤科医生，癌症进展是非常常见的情况，肿瘤的病灶大小一增加就需要改变病人的治疗方法吗？如何做出更好的决策？我们来听一听斯隆-凯特琳癌症中心的Mark Kris教授谈一谈自己的看法。

首先来说一下疾病进展的定义，一个没有好好钻研过的概念，但是需要我们关注和思考几分钟。我们很多人都指望着RECIST标准，该标准在临床试验中使用以决定一个药物是否有效。那些标准提及了肿瘤病灶大小增长20%的说法。但请记住，该标准是针对临床试验的，而不是用来针对临床的。你看到这个标准时，要非常小心，不要妄下结论，20%的改变是改变病人治疗方法的标准。
人们有一个普遍的共识，当有明确的新病变或是新疾病位点出现时，或者当肿瘤或肿块增长到造成一个新症状时，此时（还在进行标准化疗），就应该停止治疗，建议采取一些最好的替代治疗，或者当症状非常严重时采取一些姑息治疗的方法。
但是，如果没有出现新的病灶、新的症状或者干扰生活方式的重症时，但确实肿瘤最大直径增长了20%，我们应该怎么办呢？请记住RECIST标准中是最小肿瘤改变了20%。如果你完全遵从RECIST标准去设计病人的治疗方案，想一想一个8cm的肿瘤缩小到2cm（非常好的缓解）。如果肿瘤增长到2.4cm，那么按照RECIST标准病人的病情进展了。
我们不能妄下结论，认为这种程度的增长就是改变治疗的信号，所以你会怎么做？我现在按照传统-静脉-细胞毒化疗来处理这种情况。你首先要做的是非常确定病人是没有症状的。有时候对病人非常重要的症状是非常细微的，要求额外的关注和考察。这是第一步——确保没有症状。
第二件事是确保疾病进展真实发生。请记住CT扫描是有变异性的。我的一个同事Jeff Oxnard所做的一个研究中[1]，我们观察了对小于20%的变化进行CT扫描的重复性，尤其是小肿瘤，可变性更大。你必须非常小心，确保肿瘤确实增长了，不仅仅在于观察CT扫描。
第三件事是非常审慎的评估病人对治疗方案的耐受性。在你决定继续一个方案之前，特别是面临疾病进展是否发生的问题，你必须评估该方案是否是可耐受的。评估的一部分包括仔细与病人讨论，听病人描述。我们必须站在病人的立场上，确保治疗是对病人有益的，治疗的副作用病人可以接受，不扰乱生活。
如果上述所有标准都满足了，某个病灶具有最小程度的增长，没有症状，治疗的副作用是可以耐受的，那么即使是面对一些小的疾病进展时，保持病人服用该药物也是有意义的。当你这样做的时候，一定要重新评估、重新审视，在一个较短的时间内确认不会看到疾病的快速进展。
一些肿瘤但不是所有肿瘤的增长提示治疗方法的改变。将所有临床情况综合考虑是非常重要的。