血尿的表现与伴随症状

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临床表现:

1.尿颜色的改变  血尿的主要表现是尿颜色的改变，除镜下血尿其颜色正常外，肉眼血尿根据出血量多少而尿呈不同颜色。尿呈淡红色像洗肉水样，提示每升尿含血量超过1ml。出血严重时尿可呈血状。肾脏出血时，尿与血混合均匀，尿呈暗红色；膀胱或前列腺出血尿色鲜红，有时有血凝块。但红色尿不一定是血尿，需仔细辨别。如尿呈暗红色或酱油色，不混浊无沉淀，镜检无或仅有少量红细胞，见于血红蛋白尿；棕红色或葡萄酒色，不浑浊，镜检无红细胞见于卟啉尿；尿液呈深红色，但无红细胞，亦可见于胆红素尿；  服用某些药物如大黄，利福平，氨基比林，或进食某些红色蔬菜也可排红色尿，但镜检无红细胞，为药物或食物性血尿。　
2.分段尿异常  将全程尿分段观察颜色如尿三杯试验，用三个清洁玻璃杯分别留起始段，中段和终末段尿观察，如起始段血尿提示病变在尿道；终末段血尿提示病变在膀胱颈部，三角区域或后尿道的前列腺和精囊腺；三段尿均呈红色即全程血尿，提示血尿来于肾脏或输尿管。　　3.镜下血尿  尿颜色正常，但显微镜检查可确定血尿，并可判断是肾性或肾后性血尿。镜下红细胞大小不一形态多样为肾小球血尿，见于肾小球肾炎。因红细胞从肾小球基底膜漏出，通过具有不同渗透梯度的肾小管时，化学和作用使红细胞膜受损，血红蛋白溢出而变形。如镜下红细胞形态单一，与外周血近似，为均一型血尿。提示血尿来源肾后，见于肾盂肾盏，输尿管，膀胱和前列腺病变。
4.症状性血尿  血尿的同时患者伴有全身或局部症状。而以泌尿系统症状为主。如伴有肾区钝痛或绞痛提示病变在肾脏。膀胱和尿道病变则常有尿频、尿急和排尿困难。zHK儿童肾病网
5.无症状性血尿  部分患者血尿既无泌尿道症状也无全身症状，见于某些疾病的早期，如肾结核，肾癌或膀胱癌早期。

伴随症状:

1.血尿伴剧痛（肾绞痛）  提示肾或输尿管结石，或为血凝块或脱落的肿瘤组织的下移。少见病有下腔静脉后输尿管（合并结石时）、自发性肾破裂（多见于病理性肾脏）、肾动脉瘤自发破裂等，均可表现为剧烈的腰腹痛伴不同程度的血尿。自发性肾破裂或肾动脉瘤破裂有时可因严重出血而出现失血性休克，临床上应特别注意鉴别。老年无痛性肉眼血尿，首先考虑肿瘤。
2.血尿伴膀胱**症状  最常见的原因是下尿路感染。但若症状持续且进行性加重而用一般药物治疗无效时，应考虑膀胱结核、膀胱结石或肿瘤合并感染；如病程短，两次发作间症状完全消失者，多为非特异性膀胱炎、前列腺炎等，以及尿路邻近器官疾病。少见病有成人输尿管囊肿、膀胱输尿管反流、间质性膀胱炎（膀胱粘膜下纤维化或Hunner溃疡）、盆腔脂肪增多症及膀胱软斑症等。
3.血尿伴有发热、寒战等全身感染症状  应考虑、肾脓肿或肾周脓肿及急性细菌性前列腺炎。膀胱输尿管反流、前列腺脓肿等。
4.血尿伴水肿、尿少、高血压  见于肾炎、高血压病肾损害。zHK儿童肾病网
5.血尿伴腹部肿块  单侧者应考虑为肾肿瘤、肾积水、肾下垂、异位肾等；双侧者见于多囊肾。少见病有重复肾畸形、囊性肾癌、肾软斑症、膀胱平滑肌肉瘤等。
6.血尿伴其他部位出血  应考虑血液病、感染性疾病及其他全身性疾病。
7.血尿伴排尿困难  多为结石、肿瘤、异物及前列腺增生所致。少数为成人输尿管囊肿、前列腺摘除术后前列腺癌、先天性尿道憩室、成人后尿道瓣膜病、原发性精囊癌、前列腺软斑症等。
8.血尿伴脓尿或乳糜尿  血尿伴脓尿一般提示尿路有感染，但应注意系原发性或继发性感染，乳糜血尿应考虑丝虫病。