妊高征合并急性心衰剖宫产麻醉1例

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患者，28岁，体重78 kg，孕2产1，主因“停经37⁺⁶周不能平卧，端坐呼吸”急诊入院。入院查体：血压180/110 mmHg，心律130次/min，呼吸40次/min，SP0₂67％。神志清楚，痛苦表情，贫血貌严重，端坐呼吸，心脏听诊心尖部可闻及收缩期吹风样杂音，双肺广泛湿啰音，腹部膨隆、肝脾触诊不满意，双下肢水肿(++++)。心电图示：窦性心动过速。心脏彩超：①左房增大，②二尖瓣轻度关闭不全，③肺动脉高压。血常规：血红蛋白83g/L，血小板151×10⁹／L；凝血功能正常；尿常规：蛋白质(++)，白细胞(++)；肝肾功能轻度受损。初步诊断：①孕2产1孕37⁺⁶周；②单胎先兆早产；③妊娠合并贫血；④妊娠重度子痫前期；⑤急性心力衰竭合并肺水肿，心功能Ⅲ级；⑥急性胎儿窘迫。心内科医师会诊后给予吸氧、强心(西地兰)、利尿(速尿)、解痉(硫酸美)、降压(硝酸甘油)等治疗。决定立即行剖宫产手术。入手术室时血压175/100 mmHg，心律135次／min，呼吸35次／min，SP0₂80%，选择气管内插管全麻，同时抬高床头30^°。异丙酚1.0mg／kg，**1.5ug／kg，阿曲库铵0.4 mg／kg诱导。气管插管后控制呼吸。立即手术取出l女婴，胎盘胎膜完整，羊水I度污染。胎儿娩出后，腹部加压，以减少回心血量。缩宫素20 u子宫肌注。婴儿Apgar评分均为lmin后9分，5 min后10分。术中持续静滴硝酸甘油降压，至胎儿取出后血压突降到68/41 mmHg，立即停用硝酸甘油，予以**10mg，血压升至125/80 mmHg。术中输同型浓缩红细胞2个单位，平衡盐400 ml。术中由心内科医生共同严密观察生命体征，手术历时30 min。术毕血压150/100 mmHg，心律120 次/min，呼吸30次/min，尿量400 ml。患者于手术结束后5 min清醒。听诊双肺仍闻及湿啰音。患者有轻度躁动，持续硝酸甘油降压，继续行强心、利尿、扩血管等治疗，同时应用酒精低流量吸氧，手术结束5h后拔除气管导管，PO₂96％。10 d后母婴痊愈出院。

l****0

学习了，谢谢

张*龙

学习了谢谢

z***9

也算是有点实力的医院，处理的完美。