褥疮 求教经验

温**鬼

这是个脑出血术后的病人，术后长期卧床，到我科的时候，骶尾部的褥疮大小10*10cm，坏死恶臭，深达棘上韧带，经过两个多月的清创换药，现在创口差不多就一块硬币大小了，但始终不见有愈合趋势，向各位同行、前辈请教些有效的经济的治疗方法，不甚感激！

                               
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白**琪

褥疮，内科请会诊的时候就头疼。楼主的治疗已经很见起色了。欢迎广大爱友慷慨献策。

老**克

楼主治疗不错，我觉得后期换药不用双氧水，直接碘伏消毒，外用去腐生肌的药物，个人认为可以应用湿润烧伤膏。
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此消息发自Android版诊疗助手

小****9

这个创面的周围的白色组织应该是没有血供的，放着也没有用，应该剪掉，创面会扩大。周围的稍黑组织估计还有血供，有待观察，就这么换药估计是换不好的，叫骨科会诊吧，估计是要做转移皮瓣修复才能好的。不过这病人长期卧床，皮瓣修复了也难搞，骨科还不一定愿意收，就这么慢慢换药估计有难得好，总之这种病人很棘手，搞不好褥疮持续扩大甚至侵蚀到骨质，有的病人就是死在感染上的，给家属好好交代交代吧。

白**琪

建议：1、换药处理 采用局部换药、创面吹氧、红外线照射等综合治疗。根据创面情况采用多种方法保护伤口:（1）用含10U胰岛素 ［2］ 5ml生理盐水湿润无菌纱布后，将该纱布贴敷于创面上，外盖凡士林油纱布及干纱布，每日换药1次。（2）用2%碘酒涂于创面，干燥后用庆大霉素液湿润的无菌纱布贴敷于创面，外层涂以金霉素软膏，外盖干纱布，每日换药1次。（3）用头孢曲松钠或舒敌等抗生素涂抹创面后，覆盖复方氨基酸液湿纱布，外盖干纱布，每日换药1次。（4）合并厌氧菌感染者用甲硝唑液或左氧氟沙星液反复冲洗后，红外线照射15～20min。
2、必要时手术处理 采用基础麻醉加局麻下行邻位皮瓣转移术对面积在5cm×7cm范围内，深度达Ⅲ、Ⅳ度大褥疮进行手术治疗。术后用气垫圈垫起使手术部位悬空在气圈中央，防止创面受压，同时便于观察皮肤颜色、温度，及时发现创面出血、局部瘀血以及周围皮肤坏死等情况，定期换药、更换敷料，同时配合红外线照射，术后21～25d转移皮瓣成活治愈。
3、勤翻身，定时变化体未，护理很关键，加强营养支持。

a****s

用康慧尔专业褥疮贴 效果很不错的 不过价格很贵 分为泡沫敷料和溃疡贴
普通的换药老是用络合碘等 长期**创面很难愈合的  
以上都是我个人经验之谈 不是广告 请大家监督

a****s

根据目前的询证医学，局部使用抗生素早是淘汰，容易产生耐药细菌。现在护理学里面有很多伤口换药、造口等专业知识，希望大家也多向优秀的护士学习学习。

w****n

不知道你院有龙血竭胶囊吗，可以把它的胶囊去掉，用药面敷创面。外用红外线，可以很快好的，我试过的。

h****w

几点建议：
1.换药时必须的，但想通过换药闭合这样的褥疮创面是不可能的，换药的方法多种多样，不赘述，目的只有一个，就是使控制感染、缩小创面。
2.加强营养，改善全身状况后手术。
3.手术方法不少，但以简单实用为好，试举一例：

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黑线区域彻底清创，清除坏死组织，不能手软，有骨质坏死也必须清除，红线区域为大致皮瓣切取范围，转移修复褥疮创面，供皮区中厚皮片或薄层皮片修复，局部加压包扎，腹部或大腿等处均可取皮。

仅供参考

a****3

个人同意湿润烧伤膏

a****3

可考虑加用橡皮生肌膏

w****o

生肌膏..................

我****N

挺不错的 ，白色的和周围组织修剪一下……