心源性脑栓塞急性期的护理体会

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心源性脑栓塞;急性期;护理
心源性脑栓塞是指心脏内的附壁血栓随血流进入脑动脉而阻塞血管，当侧支循环不能代偿时，引起该动脉供血区脑组织缺血性坏死，出现局灶性神经功能缺失[1]。栓子先后栓塞肢体及脑部动脉，随时可危及生命或致肢体残疾，心房纤颤是心源性脑栓塞主要的***危险因素之一，现对我科自2008年1月至2008年12月收治的24例心源性脑栓塞患者的护理体会总结如下。
1临床资料
本组24例患者，男17例，女7例，年龄38～76(平均61±0.5)岁;原有高血压病史18例，心房纤颤病史21例，冠心病史20例，风心病史4例，其中行冠脉支架植入术2例。主要临床表现：偏瘫20例;偏瘫并失语16例;意识障碍7例;合并肢体动脉栓塞1例。本组病例符合1995年第四次全国脑血管病学术会议制定的心源性脑栓塞的诊断标准[2]。
2护理
2.1严密观察神志变化：动态评估病人神志变化是预见病人病情的主要指标，通过对病人的语言反应、疼痛**反应、瞳孔对光反应、吞咽反射、角膜反射等来判断意识情况，严格交接班制度，一旦病人发生意识障碍或症状加重，立即通知医生并积极配合急救。本组3例因意识障碍加重而放弃治疗。
2.2监测生命体征及心功能变化：脑梗死发生后可影响心脏及血压的变化，在护理中应密切监测心脏功能、血压的变化。本组病人大多有高血压、冠心病继发的房颤史，血压波动较大，心脏功能多有损害。予心电监护，注意心律、心律、心电图变化，记24h出入量，减少医源性诱发心力衰竭，同时准备好抢救仪器及药物，一旦发生严重心律失常，立即通知医生并积极配合急救。本组5例及早应用强心、降压等措施，使生命体征平稳;3例因合并严重肺部感染、1例因栓子再次脱落引起大片脑栓塞并发脑疝抢救无效死亡。
2.3药物治疗护理：应用药物时，注意补液量及速度的调整，观察药物的不良反应。应用扩血管药物时滴速应在每分钟30滴左右，并注意血压的变化。使用低分子右旋糖酐时应先做皮试，结果阴性者才可使用。应用溶栓和抗凝药前，应对病人进行红细胞压积、血小板记数、凝血酶时间(TT)、凝血酶原时间(PT)、部分活化凝血酶原时间(APTT)测定，TT和APTT应小于2倍延长的范围内，用药期间应密切观察病人反应，如脉率、体温、呼吸频率和血压、出血倾向等，静脉给药时，要求穿刺一次成功，以避免局部出血或血肿，如动脉穿刺给药时，给药毕，应在穿刺局部加压至少20分钟，并用无菌绷带和敷料加压包扎，以免出血。颅内高压者给予20%甘露醇液快速滴注或与速尿针交替使用。
2.4加强基础护理，防止护理并发症：(1)卧床休息，加床栏保护，陪人看护，防止坠床;放置气垫床，定时翻身，预防褥疮。(2)保持呼吸道通畅，防止肺部并发症，遵医嘱予以吸氧，每隔两小时予以翻身拍背，指导患者有效咳嗽咳痰，必要时吸痰。配合医生予留取痰培养标本，以备正确选用抗生素。(3)重视饮食护理：对吞咽困难、昏迷病人予留置胃管，给予能全力、瑞素液等高营养的流质食物，鼻饲时可稍抬高床头，每次鼻饲以200毫升为宜，间隔时间视患者消化情况而定。对鼻饲的患者做好口腔护理。(4)通便：便秘是心源性脑栓塞很重要的一个诱因，因此保持大便通畅尤为重要。必要时用开塞露塞肛以助通便或加用福松冲剂、麻仁软胶囊等通便药物。(5)肢体运动：心源性脑栓塞的患者主张早期功能锻炼，主动运动和被动运动相结合，以不使患者感到劳累为宜。偏瘫肢体合理摆放肢体功能位，为了防止足下垂的发生，本组患者我们均请木工做了特殊的丁字鞋，入院后第2到第3天予以穿丁字鞋。(6)合并肢体动脉栓塞护理：本组中有1例，主要表现为患肢皮温低、动脉搏动消失，对患肢应避免抬高患肢，?窝处悬空以免受压，注意保暖，但禁用热水袋局部热敷。在抗凝、溶栓治疗过程中，要注意观察有无肢体坏疽[3]。本组该例患者出现肢体坏疽转骨科截肢治疗。
2.5心理护理：心源性脑栓塞多为急性起病，病情危重，大多存在紧张焦虑情绪，应及时给予治疗和护理，而且心脑卒中并存预后较差，致残率较高，尤其伴有失语的患者极容易产生失望、急躁的心理。因此，护理人员要以高度的责任感和同情心，多巡视病房，采取不同的沟通方式。多关心患者和安慰家属，耐心地解释疾病知识和药物作用，消除其顾虑，帮助他们建立康复信心，积极配合治疗。
综上所述，心源性脑栓塞尤其急性期是最危险的时期，而且心脑卒中并存预后较差，致残率、致死率较高，通过加强对全身，尤其是心脏情况的监护，保护心脑细胞及对症治疗，注意对于脱水药物和补液量及速度的调整，减少医源性诱发心力衰竭的机会，降低致残率、致死率。