临床病例讨论——罕见消化道出血

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病人女性，58 岁。十二指肠壶腹部**状腺癌术后11 年余。因面色苍白伴心悸乏力5d 于2011-01-21 入院。入院时RBC1.22×/L，Hb 34g/L，HCT 0.115，拟诊上消化道出血予止血及输血等对症治疗。

　　胃镜检查：Whipple 术后吻合口炎，残胃溃疡（S2）。

　　ECT 检查提示：回肠及回肠以上出血灶（图1）。

　　（图1 胆肠吻合口远端占位术前CT影像）

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　　于2010-12-23 行剖腹探查手术，术中见胆肠吻合口下段3cm 处见一质硬肿物，直径约3cm，边界清，侵犯肝脏Ⅴ段，肝脏肿物直径约1cm，术中肠镜提示胆肠吻合口肿物出血（图2）。考虑空肠肿瘤肝脏转移，行空肠部分切除+肝脏Ⅴ段部分切除+肠粘连松解术。术程顺利，术后恢复良好，术后病理示：空肠**状腺癌，侵犯全层及肝组织（图3）。Vinlin（±），CDX-2（-），Hepatocyte（-）。

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　　（图2 术中肠镜检查图像）

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　　（图3 术后病理（HE 染色））

寒*

学习一下，{MOD}资料。

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“十二指肠壶腹部**状腺癌术后11 年余” 手术做的不错 术后管理也不错 当然肿瘤性质恶性程度不高也是重要因素