病例讨论拿积分鲜花——发现左颈部包块生长2月

东**人

患者，男，16岁，因“发现左颈部包块生长2月”入院。
    入院前2月患者无意发现左颈部包块生长，大小约1.5*2cm，按压无疼痛且无其他任何自觉症状。自行在当地诊所检查考虑"淋巴结肿大"予以消炎药对症治疗一周，具体不详，有所缩小，现大约1*1.5cm。此后患者未予再重视。患者家长于今日将其带来我科门诊检查后建议住院进一步完善检查明确诊断，门诊以"左颈部包块？"收入院。病程中精神、食欲无异常，睡眠可，大小便如常，体重无明显改变。


    专科检查：颈软，左侧颈部胸锁乳突肌中分前缘见大小约1*1.5cm包块生长，未扪及波动感，触及质中，无压痛，皮温不高，界限相对较清晰。颈静脉无充盈，肝颈静脉回流征阴性，气管居中，甲状腺无肿大。


    既往病史无特殊。


    辅助检查：血常规、肿瘤标志物、血糖、肝功、肾功、血沉均未见明显异常。胸片、心电图正常。CT示左侧颈部皮下脂肪间隙内及动脉鞘区结节影，考虑肿大淋巴结可能大。结核抗体(TB抗体)(血清):TB ± ,抗"O":ASO 534.00U/ml↑。


    补充：由于结核抗体可疑，所以行结核菌素试验，但结果是阴性。




    讨论：①本病例如何诊断，诊断依据？
          ②您所考虑的诊断需要跟哪些疾病相鉴别？
          ③为了明确诊断需要做哪些进一步诊断？


    注意本病例没有诊断结果，希望大家积极讨论，只要大家按照下面格式回帖，言之有理均可获得专业积分一个，但是同一会员的多个回帖不重复加分，如果讨论精彩可予以鲜花奖励。






回帖格式：（点击下面的**代码加密跟帖，之所以要加密只是为了不让别人**你的答案，希望大家配合，10天之后解密。）  
         

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懒*羊

回复 1# 东野巴人

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建议上传CT
  

东**人

回复 2# 懒洋羊


   我后面有时间了去CT室**一份上来，没有准备他的CT。

倍**妈

积极参与下

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也说些自己的意见,
①本病例如何诊断:根据提供的病史只能模糊诊断,考虑颈部慢性淋巴结炎可能性大？
②您所考虑的诊断需要跟哪些疾病相鉴别:
A鼻咽癌,青少年鼻咽癌发病率也是非常高的,可以行鼻咽镜检查予以排除,鼻咽部正常,可观察治疗,
B淋巴结结核,此病常有其它部位的结核合并存在,建议行胸片或肺部CT以排除肺结核可能,对于懒版主说的穿刺,这么小的包块不好穿吧,穿了结果也不一定可靠,还是做个彩超来的实在
C表皮样囊肿,位于皮下,深度不深,边界清,病人或家属实在紧张,可以做个小手术切了D腮裂囊肿,属先天性疾病,

东**人

回复 4# 倍好妈妈


   

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一开始我们的最初诊断就是考虑“慢性淋巴结炎？结核性肿大淋巴结？”这两个诊断待诊，后期的检查排外了结核，最后修正诊断为“左颈部慢性淋巴结炎”。出院时嘱其观察随访。

A**Q

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①本病例如何诊断，诊断依据？
初步考虑慢性淋巴结炎症。依据：左颈部可扪及肿大淋巴结，并无疼痛的自觉症状，通过口服抗生素有所减小。
②您所考虑的诊断需要跟哪些疾病相鉴别？ ③为了明确诊断需要做哪些进一步诊断？
1.淋巴结结核。依据：尽管结核抗体及结核菌素实验均没查到阳性结果，但作为鉴别诊断还是要考虑的，进一步检查可予以痰找结核杆菌，必要时可行胸部CT以及穿刺活检。
2.鼻咽Ca。该病也有很多病例是以颈部包块为首发症状，虽然恶性肿瘤以老年人居多，但近来肿瘤年轻化也不少见。可以进一步行鼻咽喉镜及鼻内镜检查，或者鼻咽部CT了解鼻咽部情况

y****1

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①本病例如何诊断，诊断依据？本病首诊考虑鼻咽癌颈部淋巴结转移，依据为已排除淋巴结为炎症结核可能故考虑恶性可能性比较大，原发病灶常为鼻咽部
②您所考虑的诊断需要跟哪些疾病相鉴别？鉴别无非是已排除的结核炎症
③为了明确诊断需要做哪些进一步诊断？


立即行颈部淋巴结穿刺查脱落细胞并行鼻咽镜检查及鼻咽CT

东**人

本贴已经开放解密。

d****3

慢性淋巴结肿，本人女友就是该病，上诉参数基本符合我女友体征，并且容易多发，可自行缩小，一般口服消炎药物可缓解，免疫力低下时加重。