麻醉期间的输血输液问题

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一麻醉及手术前体液改变与输液
术前禁食，禁水，长时间导致脱水。急性脱水主要导致细胞外液丢失，慢性脱水主要导致细胞内液丢失。长时间脱水可使细胞外液减少5%--10%，而细胞内液丢的更多。例如：成人非消化道手术，术前禁食12小时有8----10ml/kg的水分丧失，小儿一般为1.5--2ml/kg.h.
二麻醉，手术期间体液改变
1.生理性水，电解质代谢改变麻醉中通过排尿及隐性失水，水分丢失为2--3ml/kg.h
2.**引起的改变 一般**有血管扩张的作用，小静脉系统压力降低，使组织间液流入到血管内，因而血浆量增加。麻醉效果不够充分时，交感神经兴奋，使血浆量减少。**能使影响水，电解质代谢的内分泌系统发生改变，导致体液变化。麻醉中呼吸也对体内水代谢及分布有影响。麻醉中病人处于不动状态，可使组织液量增加。
3.手术引起的体液改变 （1）手术创伤 （2）开放伤口的水分蒸发 （3）漏出 （4）过度通气 （5）体温升高 （6）出血
第二节 小儿术中输液
小儿细胞外液在体液中所占比例是30%，新生儿是34--40%，成人是20%。
各年龄组每天维持需液量按体重计算，低于10kg小儿，需每天100ml/kg,10--20kg小儿，除第一个10kg需每日100ml/kg外，超过10kg的需要量是每日50ml/kg,21kg以上需液量是1500ml+20ml/kg.d(指超出20kg部分)。
每小时液体维持量按体重计算
   体重 (kg)              每小时需液量（ml）
   <10                  kgx4
  10--20                (kgx2)+20
   >20                  kg+40
手术期间输液应包括 1.正常维持量；2.术前禁食导致的液体丢失量=禁食时间X每小时需要量；3.麻醉引起的丢失量；4.手术创伤引起的液体转移及丢失量。手术第一小时应输每小时维持量+1/2禁食失液量+术中手术创伤引起的失液量。第二，三小时再补充维持量+1/4禁食失液量+术中手术创伤引起的失液量