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[其他] 血液标本采集的基本常识

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发表于 2014-2-28 22:35 | 显示全部楼层 |阅读模式

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血液标本采集的基本常识
1病人的准备
做血液检验项目检验的病人,一般要求采血前禁食12~14小时,采血的前一天避免吃高脂肪、高蛋白类食物,避免饮酒。否则,会引起血脂及某些血清酶结果升高,甚至血清出现混浊,影响整个检验结果;进行葡萄糖耐量试验的病人,在试验前3天给予适量的碳水化学物饮食,有利于取得正确的结果;做碘131吸收试验者,在试验前一个月停服一切含碘的药物和含碘丰富的食物,如海产品类。
2采血时间
血液生化检验一般要求早晨空腹安静时采血。因为体内的各种化学成分受许多因素调节:如饮食后大量葡萄糖及脂类物质吸收入血,使血糖和血脂上升,游离脂肪酸及无机磷降低;运动后会使乳酸、丙酮酸、乳酸脱氢酶、转氨酶、肌酸激酶等升高,血糖降低;昼夜变化大的成分有皮质醇、血清铁、胆红素等;日间变化大的主要是代谢废物成份如尿素、尿酸等;大量饮水可致血液稀释等等。所以,做血液生化检验时应掌握好采血时间。但是,对重症昏迷或急症病例,可随时采血送检糖、钾、钠、钙、血气分析、淀粉酶等项目。但在输液时采血应避免送检项目受输液成份的影响,如输液中补钾、补糖、补硷时送检,对血钾、血糖、二氧化碳结合力等项目均有影响。
3采血部位
成人一般取肘部静脉,肥胖者可用腕背静脉;婴儿常用颈部静脉、股动脉或前囟静脉窦;刚出生的婴儿可收集脐带血;尸体解剖者取心脏血;血气分析一般采动脉血;检验只需微量全血时,成人从耳垂或指尖取血,婴儿从大脚趾或脚跟取血;输液病人采血应避免在输液的同一侧上肢或下肢采血,烧伤患者采血应避免穿剌炎症或水肿部,以免影响结果。
4采血操作及送检的注意事项
4.1采血器械:采血用的注射器、试管必须干燥清洁。注射器及针头不宜用酒精消毒。目前多用一次性注射器及试管。
4.2采血操作:必须按无菌操作,采血部位皮肤必须干燥,止血带不可缚扎过久,抽血时速度不可过快,以免血细胞破裂,采血后应卸下针头再将血液沿管壁徐徐注入试管内。
4.3防止气体逸散:采集血气分析样本,抽血时注射器内不能有空泡,抽出后立即用小橡皮密封针头,隔绝空气。因空气中的氧分压高于动脉血,二氧化碳分压低于动脉血;作二氧化碳结力测定时,盛血标本的容器亦应加塞盖紧,避免血液与空气接触过久,影响检验结果。
4.4防止分解及自身变化:采血后应尽快送检。因血液中有些化学成分于离体后极易分解,使其含量改变,如血糖及酶类测定,时间过久,血细胞酵解可使血糖下降,酶活力变化等。有些化学成分在细胞内外相差悬株,离体时间过长,细胞内外浓度会发生变化,影响测定结果。如肌酸激酶、乳酸脱氢酶、电解质等。
4.5防止污染:有些检查项目要求极严格,其采血器具及标本容器必须经过化学清洁。如血氨、铜、锌、铁等项目,因其含量极低,稍有污染即影响结果。作淀粉酶测定时,要防止唾液污染,因唾液中含有大量的淀粉酶,污染后会引起假性淀粉酶升高。
4.6防止溶血:作各类生化检验,要防止血细胞破裂溶血,因溶血引起细胞内外浓度改变,可使钾、胆红素、氯化物、无机磷、ALT、AST、LDH等升高,钠、钙、AKP等降低,溶血对某些实验的反应过程干扰:如血红蛋白可直接抑制脂肪酶的活性,使脂肪酶降低。溶血可影响呈色反应终点为红色的实验,如酶法测定血糖、胆固醇、甘油三酯、胆红素的重氮反应、尿素的二乙酰肟法等。
5抗凝剂的选择
生化检验大部分项目都采用血清,但有些项目需用血浆或全血,采集的血液必须加入抗凝剂。抗凝剂的种类较多,如选择不当,亦会影响检验结果的准确性。下面介绍几种生化检验常用的抗凝剂及其用途:
5.1草酸钾:常用于尿素、肌酐、纤维蛋白原等测定,不能用钾、钙等测定,对LDH、丙酮酸激酶、AKP和淀粉酶有抑制作用。
5.2肝素:常用于电解质、血气分析、血氨等测定。其钠盐可使淀粉酶升高。
5.3氟化钠:常用氟化钠—草酸钠混合抗凝剂作血糖测定的抗凝剂,它可抑制血细胞葡萄糖酵解酶的作用,延长标本的保存时间。
5.4二乙胺四乙酸钠盐(EDTA-Na2):生化常用的抗凝剂,但不能用于钙、钠、及含氮物质的测定,对淀粉酶、肌酸激酶、AKP、ACP、5’-核苷酸酶等可抑制,对丙酮酸激酶有明显升高的作用。
正确的血液收集方法
采集步骤:
查看检验单,询问病史,查对检验单上病人姓名、性别、年龄等项目与病人是否吻合,耐心检查需要空腹血检验项目要询问病人是否8小时以内没有能量摄入,询问病人在检验前是否有足够的休息;需要增添项目时先与出具检验申请单的医生联系。
请患者准备。(“请将左手衣袖挽起,手伸直平放,拳头握紧。”)对孩子应多哄劝,避免剧烈躁动、哭闹。对于紧张或有晕血史的病人要进行安慰(“您可以侧过身去,不看很快会好”)。
采血器材准备,选择相应的真空采血管;并记录采集时间。
选择穿刺血管:扎好压脉带,观察血管走向,选择穿刺点,松开压脉带(压脉带压迫时间不能超过1分钟),正在输液的病人绝对不可同侧采血,更不可以利用原有的输液针头采血。
消毒:以穿刺点为圆心,用蘸有碘伏的棉签由内到外螺旋型涂抹,消毒范围为直径大约3厘米,注意消毒过的地方不能重复涂抹,在涂抹的过程中棉签必须也要同时旋转。
采样及混匀:等待碘伏干了以后(必须等到干了以后,否则达不到消毒效果),再次扎好压脉带,将针头平面朝上与手臂成15°穿刺,最好一针见血。拔出采血管后立即进行颠倒8次混匀。在抽学时要询问病人感受(如有无心慌,头晕等情况),当出现异常时如:·病人出汗、面色苍白、晕倒时立即拔出针并急救·操作失败,取得病人谅解,再次进行操作(“对不起,由于……的原因需要再取一次血,请原谅”)。采样尽量在1分钟内完成。
止血:采血结束后,解开压脉带,退针后请病人“手指压住棉球,手伸直抬高于心脏,保持两分钟”(如果是有出血倾向患者如紫癜,ITP,血液病等要压迫5~10分钟直到无血渗出)。
标本前处理:将采血管与相应的检验单裹好,分类,尽快送检验项目所对应的采血管:
1.血糖及糖耐量试验黄头管
2.生化检验绿头管
3.PT、APTT、FIB、凝血因子蓝头管
4.血常规;紫头管
5.血沉;黑头管
6.血清学试验;;红头管
采血顺序:红头管→蓝头管→紫头管→灰头管→绿头管→黑头管,注:除红头管外,其他各种采血管均须颠倒混匀8次。
以下检验项目须特别注意:1.所有生化项目、微量元素、血沉必须用空腹血;乙肝三对最好用空腹血。
2.糖耐量试验:(方法一)空腹抽血→吃饭(3分钟内进食75克葡萄糖或二两馒头一个)→饭后30分钟抽血→饭后60分钟抽血→饭后120分钟抽血
(方法二)空腹抽血→吃饭(3分钟内进食50克葡萄糖)→饭后60分钟抽血注:血糖正常的人吃葡萄糖,高血糖的人吃馒头.
3.激素检查:病人必须空腹且在抽血前要安静的坐30分钟,激素全套要抽血5ml。
4.胆汁酸(TBA)必须用凝集血(红头管)!急诊用黄头管。
临床化学检验血液标本的采集和处理
临床检验的目的是为临床提供准确可靠的实验诊断依据。为了保证实验数据的可靠性,在检验医学中必须坚持全面质量控制(totalqualitycontrol,TQC。即指对影响临床检验结果可靠性的各方面因素及各个环节进行质量控制)和全过程质量控制(即指对实验工作的全过程进行质量控制和质量管理)。全过程质量控制包括实验前(分析前)、实验中(分析中)和实验后(分析后)三个阶段的质量控制。在实验误差中实验前误差占70%,因而实验前质量保证对减少实验误差显得尤其重要。
实验前质量保证包括病人准备、标本收集、处理、贮存和运输等,因而能否正确地、规范化地采集和处理标本,是能否做到实验前质量保证的重要内容。在临床化学检验中,血液标本是最多应用的生物体液,血液标本因素是影响临床化学分析准确性和可靠性的最重要、最直接的因素。我国从我们的国情出发,参考了美国临床实验室标准化委员会(NCCLS)的有关规定,对临床化学检验血液标本的有关问题也提出了相应的要求。我国卫生标准技术委员会临床检验标准专业委员会(CCCLS)已对“临床化学检验血液标本的收集与处理”提出了“中华人民共和国卫生行业标准”,旨在通过标本方面的质量控制达到临床化学分析的质量保证。目前该“标准”文件正在待批中。
一、临床化学检验血液标本的定义
临床化学检验血液标本是指为完成某项或多项临床化学检验项目而采集的一定量的血液,包括抗凝及非抗凝血。

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  • xishmily+1感谢支持!感谢分享!
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发表于 2014-3-1 13:37 | 显示全部楼层
回复 1# dwg0055


   谢谢分享~
发表于 2014-3-10 19:40 | 显示全部楼层
很全面,下载学习啦,谢谢分享
发表于 2014-5-11 21:43 | 显示全部楼层
好详细,对我这种初学者很有用啊,多谢分享
发表于 2015-10-14 20:20 | 显示全部楼层
谢谢分享~谢谢分享~
发表于 2016-4-25 10:54 | 显示全部楼层
写的好详细,对我这种初学者很有用啊
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