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难治性消化道出血是一种预后较差、易引起医疗**的疾病。患者病情重,常合并多种疾病或并发症,且控制不满意;急性生理学与慢性健康状况(APACHEⅡ)评分较高,死亡风险大;出血量大(通常≥1000 ml)且频发,持续时间较长;常有血液动力学不稳定表现,多数伴有休克症状;病因不易明确,止血治疗困难,非手术治疗和(或)手术治疗效果不好。
针对这一棘手问题,北京医院曹素艳教授结合丰富的临床经验进行了分析。她指出,相较于接诊病情稳定患者的普通专科先诊断后治疗的常规顺序,急诊科对难治性消化道出血需要有独特的临床思维方式,即首先稳定生命体征,其次明确病因。基本的流程(图1)应包括:快速基本评估、迅速复苏抢救、再次评估、病因治疗。对难治性消化道出血进行治疗,应首选药物持续治疗 , 如质子泵抑制剂(PPI)、生长抑素及其类似物 、血管加压素及类似物 、止血药物(包括rFⅦa )及抗菌药物等。此外 ,应尽早联合内镜治疗 , 适时协同介入手术。
曹素艳指 出 , 对于心肌梗死发生消化道大出血并接受双联抗血小板治疗(氯吡格雷+阿司匹林)患者,预防性使用PPI可降低胃肠道不良事件发生风险。虽然各种PPI 药物对CYP2C19的反应不同,但近年研究发现PPI未改变氯吡格雷的保护作用。 |
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