上腹胀痛，胸背痛，发热，骨髓浆细胞增多

刘*亮

第一部分：临床资料
男患，65岁，因“上腹胀痛2月，伴胸背痛、发热1月”入院。缘于2月前始觉持续性上腹饱胀、隐痛，逐渐加剧，伴纳差，无呕吐腹泻。1月前胸背部疼痛伴午后发热，体温38.5-39.2°C，不伴畏寒、咳嗽、咳痰、盗汗。当地医院查肥大氏试验：“o”1:160；“H”1:160.予“氨苄西林钠、庆大霉素、氯霉素”等治疗23天无效。遂***进一步诊治。病后体重略有减轻，大小便无异常。既往：21年前患过“肝炎”，已愈。7年前及5年前先后2次“上消化道出血”，胃镜报告为“十二指肠溃疡”。其弟30年前死于鼻咽癌。
入院查体：T38.7°C，BP120/80mmHg。皮肤、黏膜及淋巴结（-），巩膜不黄，心肺无异常。上腹部轻压痛，无反跳痛，墨菲氏征（-），肝脾未扪及，全腹未触及包块。T3-9棘突压痛（-），神经系统（-）。
实验室检查：血常规：HB109g/L,WBC12.8X10^9/L,N85%,L13%,E2%,PLT166X10^9/L;粪、尿常规（-）；血钙2.5mmol/L,FDP＜25ug/L。血清蛋白电泳：γ球蛋白0.274，余正常；IgG18.90g/L,IgA6.40g/L,IgM0.99g/L,未见M蛋白带，尿本周蛋白（-）；肥大氏试验（-）；HBsAg(+),ESR91mm/h，血、尿、粪、骨髓培养2次均（-）；痰细菌、真菌培养（-）；尿、粪、痰涂片未发现真菌；痰找抗酸杆菌3次（-）；胸片示：右上肺可见2个钙化影，右下肺可见边界不清片状密影，右肋膈角模糊。意见：右下肺感染；右上肺陈旧性结核灶。头颅、骨盆X线片无异常；B超及CT：肝胆胰脾肾及肾上腺未见异常，腹膜后淋巴结无肿大；胃镜报告：十二指肠球部溃疡（疤痕期）；慢性浅表性胃炎。骨髓检查：有核细胞增生明显活跃，浆细胞占0.14，形态不规则，胞浆染色深浅不一，胞核畸形，小部分可见1-2个核仁。意见：未能排除多发性骨髓瘤。
请思考：1.本例确诊还需做什么检查？
2.本例的诊断与诊断依据。