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[病案讨论] 间断腹痛 呼吸衰竭 血淀粉酶增高

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发表于 2014-2-27 14:59 | 显示全部楼层 |阅读模式

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患儿,男,6岁6个月,间断腹痛4天,突然呼吸停止,抢救后半小时于2006年8月19日急症入院。4天前无诱因出现腹痛,数分钟自行缓解。不伴发热、吐泻,精神好。入院前3d和前1d分别再次出现腹痛,性质同前,半天前患儿再次腹痛发作,且较前剧烈,伴大汗及面色苍白,呕吐2次,非喷射性,并排便,未诉头痛,精神转差。***就诊,精神反应差,心肺腹(-)。血常规:WBC21.3X109/L,N89.6%,CRP<8mg/L;腹部B超未见异常。遂入观察室输液治疗。在输注复方电解质葡萄糖液40分钟后(约输入200ml),患儿颜面、前胸出现淡红色充血性皮疹,心律120次/分,BP80/50mmHg,立即停原液更换生理盐水和输液器,予**5mg静推,患儿出现呼吸浅表、面色灰白,BP112/71mmHg,心律157次/分,皮疹很快消退,口鼻可见粉红色泡沫痰,呼之不应,立即气管插管,气管内有较多粉红色泡沫痰,以“呼吸衰竭,腹痛待查”收入PICU病房。
个人史、既往史及家族史无异常。
查体:T36°C,无自主呼吸,P150次/分,BP85/65mmHg,深昏迷,Glsgow评分:3分。皮肤无皮疹,双瞳孔2.0mm,对光反应消失。双肺闻及中细湿性啰音,心律齐,无杂音。腹部检查未发现异常。生理发射、病理发射均未引出。床边X线片:双肺纹理增多、模糊,右上肺叶及左下肺内带心影后可见模糊斑片状阴影。
实验室检查 血钾3.5mmol/L,钠125mmol/L,氯102mmol/L,ALT79U/L,ALB31.5g/L,SCr1.57umol/L,BUN54.7mmol/L,血气分析:PH7.341,PO293.7mmHg,PCO230.8mmHg,碳酸氢根20.9mmol/L;CK128U/L,CK-MB48.9U/L,血IgE正常。血毒物质检测未发现毒物。尿PH6.5,余(-)。粪常规(-)。ECG示窦性心动过速。超声心动图:左室内径轻度增大,EF34%.X线胸片(第二天)肺水肿明显吸收。腹部B超连续5天检查均未见明显异常。血淀粉酶(第2天)1844IU/L.经颅多普勒(TCD)示颅高压。眼底检查(第2天)视**水肿,右侧眼底出血。
问题:1.急诊室输液是输液反应还是另有他因?
2.为什么会出现血淀粉酶增高?
3.神经与呼吸两大系统症状有联系吗?
4.本例最可能的诊断是什么?
病例来源:医学***网
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发表于 2022-9-5 21:59 | 显示全部楼层
学习我也在研究血淀粉酶
发表于 2022-9-23 19:57 | 显示全部楼层
感觉好复杂,ICU最终诊断是什么啊?
发表于 2023-9-11 15:08 | 显示全部楼层
重症胰腺炎
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