婴幼儿后天性肛瘘手术失败原因及术式改进

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手术失败原因：
（1）肛瘘复发与患儿入院时局部及全身状况的关系：本组入院时会**及瘘道外口红肿34例，有18例再次发生肛瘘，6例再次手术治疗后愈合，而合并贫血或呼吸道感染的6例，入院后经支持抗炎治疗后行手术治疗，术后无1例复发，故后天性感染性肛瘘急慢性炎症期应尽量避免手术；
（2）肛瘘复发与手术距发病时间的关系：手术距发病时间＜4个月19例，术后肛瘘复发22例，18例经保守治疗后愈合，再次手术愈合4例；手术距发病时间6月以上8例，术后2例肛瘘复发，保守治疗后愈合1例，1例再次手术后愈合，婴幼儿后天性肛瘘最佳手术时机一般在肛周急性炎症期后4个月进行；
（3）肛瘘发生与医源性的关系：本组术中损伤直肠粘膜8例，损伤**壁6例，有4例患儿术后肛瘘复发，且2例经再次手术治疗后愈合；
（4）手术方式与肛瘘复发的关系：本组采用6种手术方式，其中除少数术式因术中损伤过大易造成手术失败，其余术式疗效并无本质差别。但切除瘘道可能伤及患儿**直肠和尿道，而保留瘘道的经直肠内修补术，术中视野狭小，操作不便，损伤直肠粘膜机率增大。

术式改进：我科将瘘管根治会阴成形术治疗肛瘘进行了术式改进，由皮肤向**方向自瘘管外口纵行切开瘘管至内口，于瘘管内口缘下约0.2～0.5cm处做横切口，分离并切除瘘管内口，充分游离内口缘部直肠粘膜，远端瘘道搔刮，并用4%碘酊烧灼搔刮部。缝合直肠粘膜，并自深而浅缝合直肠**间隙消灭死腔，最后缝合括约肌有皮肤，并于成形会阴的**前部皮肤穿过括约肌，以大针粗线行一贯穿减张缝合。共治疗9例，效果良好。