妇科医生、生殖医生与儿科医生处理“9岁儿童，卵巢肿瘤蒂扭转”的不同思路

刘*钦

前几天晚上下班，路过普外门诊，被叫进去帮会诊病人；不过我自己不在妇产科病房值班有一段时间了，当天不该我去会诊，但也不好袖手旁观，查过病人后考虑还是属于妇产科的问题，就叫妇产科值班医生和二线医生过来处理了；对这个病人只能算是当初的首诊医生，问病史、查体、做完彩超，决定收入院，但后续治疗并未参与，所以中间可能一些病情变化、手术记载不是太详细。这几天把资料整理后发上来大家讨论一下！

入院时间：2011-06-03 19:36
患者年龄：9岁，小学生，系第一胎第一产，足月顺产出生。
主诉：间断性下腹痛5天，加重1天。


现病史：5天前无明显诱因出现下腹痛，间断发作，无放射性，伴发热，体温38℃，恶心、呕吐1次，呕吐物为胃内容物，可忍受，至当地诊所诊为“胃肠炎”，给予口服药物治疗（具体不详），体温降至正常，疼痛好转，未再呕吐。1天前再次出现下腹痛，较前明显加重，无下坠、腰酸、尿频、尿急等不适；伴发热，体温37.5-38℃、恶心、呕吐，再次给予上述治疗后未效；遂至XX市第一人民医院诊治，血常规示：WBC：11.15*109/L，彩超提示：盆腔实性占位，行MRI提示：盆腔实性占位（来源于子宫？），腹水少量。为求根治，急诊于我院行彩超检查示：盆腔囊实性占位（考虑来源于卵巢可能），遂以“卵巢囊肿蒂扭转？”收入院。近期饮食差，睡眠可，小便正常，5天未解大便，**排气正常。


既往史、个人史、家族史无殊；未孕育，无月经来潮。


查体：T 37.5 P 120次/分 R 22次/分 BP110/80mmHg？（觉得有点。。。） H 130cm W 50kg


一般情况：发育正常，营养中等，自主**，神志清楚，查体合作。头面、颈部、胸部、心肺、肝脾、肾区、脊柱四肢、各种反射检查未见异常。


相关阳性体征：急诊面容，表情痛苦，背入病房。双侧**未发育。腹软，无肌紧张，未触及异常包块；右下腹可触及压痛反跳痛，无移动性浊音，肠鸣音减弱，2次/分。


专科检查：外阴发育呈**型，处女膜完整，无**生长，未见分泌物；双合诊未做；肛诊可触及**内较多粪块，病人诉有便意，但排便困难，给予低位灌肠排便后，肛-腹诊可触及一包块下缘，边界清，质硬，可活动，该包块大小、子宫、双附件触诊不满意。


辅助检查：
1．外院MRI：子宫区可见一大小约70*60mm的异常混杂信号灶。在T1W1上，呈低、稍高、环样信号；在T2W1上，呈高、稍高、环样低信号。病灶与膀胱后壁、直肠前壁界限较清。未见明确子宫形态。

2．本院彩超（经腹）：子宫大小约43*19*9mm（长径包括子宫颈），轮廓清，薄膜光，肌层回声尚均，宫腔线显示不清。子宫右上方见一大小约63*33mm的低回声团，内可见多个囊性无回声，其中一直径约7mm；CDFI内可见少量血流信号，录及一支动脉：Vmax：16cm/s，Vmin：6cm/s，RI：0.62。左附件区见一大小约33*17mm的低回声团，内可见多个囊性无回声，其中一直径约7mm。盆腔内可探及深15mm无回声区。（B超室不让外接U盘，自己描述一下吧，双侧卵巢的改变如同OHSS时卵巢增大的感觉，同时卵巢里面很多类似PCOS病人样的小的窦卵泡，右侧卵巢里面还有个类似LUFS时大的无回声）

3.血常规：WBC：11.15*109/L，NEUT%：88%；
4．肝、肾、凝血功能、心电图、胸片正常；
5．电解质：AG：17mmol/L(3-16mmol/L)，P：2.31mmol/L(1.45-2.1mmol/L)，其他正常范围；

6．肿瘤标志物要3天后出结果；
7．乙肝、丙肝、梅毒、艾滋病结果要1天后出结果；

病人入院后，完善相关检查，建立静脉通路，给予抗生素、葡萄糖、生理盐水应
用，体温正常，排便后病人诉腹痛明显减轻，可自行行走。因不排除卵巢囊肿蒂扭转需急诊手术，但对症治疗后病情减轻，且因患儿年纪较轻，相关辅助检查不排除为恶性肿瘤可能，故请示主任后，暂不予急诊手术。


入院第二天上午，在连硬外麻醉下行剖腹探查术。术中见：少量淡黄色腹水，抽出约80ml，送细胞学。子宫30*20*10mm，质中，活动可，双侧输卵管正常，右侧卵巢60*30*30mm，左侧卵巢20*10*10mm，行右侧卵巢肿瘤剥除术、左侧部分卵巢楔形切除术。送快速冰冻。


肿瘤标志物、腹水细胞学、快速冰冻及慢速病理的结果都已经出来了，在这里卖个关子，大家觉得会是什么样的情况？