牙周感染的特点及对局部组织的影响

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牙龈炎和牙周炎是感染性疾病，菌斑微生物是引发牙周炎症性疾病的始动因子，是造成牙周组织破坏的必需因素。牙菌斑以生物膜的形式存在，菌斑生物膜中的细菌 不同于悬浮的单个细菌，它是整体生存的微生物生态群体，细菌凭借牙菌斑生物膜这独特结构，粘附在一起生长，相互附着很紧，难以清除；菌斑生物膜的形成是一 种适应过程，使细菌能抵抗表面活性剂、抗生素或宿主防御功能的杀灭作用，使各种细菌长期生存，在合适的微环境中发挥不同的致病作用。龈下菌斑是牙周炎的最 重要始动因子，藏匿在龈沟或牙周袋内，其生长主要受物理解剖空间的限制和宿主先天性防御系统的制约，因此比较薄。牙周健康者可供细菌生长的龈下空间有限， 在加深的牙周袋中，龈下细菌不断扩展生长空间，而宿主则通过完整的上皮细胞屏障、吞噬细胞等先天性防御功能和获得性免疫成分来限止其扩展。牙周袋是一个相 对停滞的环境，龈下菌斑所处的环境不易受口内摩擦作用的影响，缺乏唾液的冲洗和清洁作用，不易受唾液防御成分的影响，使那些不易粘附于牙面的细菌如能动 菌、螺旋体等有可能定居下来。此外，牙周袋内的氧化－还原电势低，有利厌氧菌的生长。牙石是矿化的牙菌斑，其表面覆盖大量菌斑，同样是牙周组织感染的重要 来源，如果龈下牙石多表面覆盖的菌斑也多，对牙周组织的危害更大。一些龈下不利因素如牙根解剖形态、龈下修复体边缘、充填体悬突和其他异常会促使细菌粘附 到袋上皮和根面，使龈下菌斑繁殖。不同的宿主对细菌的反应不尽相同，这会影响牙周病的发生、类型和转归，细菌激发的宿主炎症反应和免疫反应是造成牙周组织 破坏的决定性因素。


　　龈下潜在的致病菌可在某部位常年存在而不引起明显的疾病，然而局部环境一旦改变，打乱了微生物和宿主防御机制之间的平衡，牙周破坏就会发生。因此，发现并尽可能的去除可导致疾病发生和发展的菌斑和菌斑滞留因素是牙周治疗的最主要目标。


　　来源：SINO-DENTAL 2011论文集


　　作者：北京大学口腔医学院 孟焕新