专题讨论：婴儿麻疹

别**料

麻疹近年来随着生活水平和保健意识的增强发病率越来越低，从而也导致大家对此病有认识也在下降。可以说大多年轻医生都没有接触过麻疹，这样就会出现遇到真的麻疹时也无法进行认证，导致无**确的治疗。尤其是婴儿麻疹，现在遇到的更少，现在我们就一上进心学习和讨论下婴儿麻疹。
复习资料：
流行病学有麻疹接触史，患儿出现发热及皮疹，皮疹在发热3-4天之后出现， 皮疹的特点初为红色斑丘疹，后融合成片，色加深之暗红，皮疹出现顺序耳后发际渐至颜面部，自上而下 颈部 躯干及四肢甚至手掌及足底。疹退后皮肤可有棕{BANNED}素沉着伴糠麸样脱屑，查体口腔内存在麻疹粘膜斑（Koplik 斑），在下眼睑边缘见一条充血横线（Stimson线）
皮疹在发热3-4天之后出现，体口腔内存在麻疹粘膜斑（Koplik 斑），在下眼睑边缘见一条充血横线（Stimson线），皮疹初为红色斑丘疹，后融合成片，色加深之暗红，皮疹出现顺序耳后发际渐至颜面部，自上而下 颈部 躯干及四肢甚至手掌及足底。 皮肤可有棕{BANNED}素沉着伴糠麸样脱屑
综合病史及皮疹的特点，检血常规示白细胞总数正常或降低，淋巴细胞相对增多，可临床诊断；血清学检查抗体或病毒分离得到阳性相关结果，可确诊。
临床经验及注意事项
  如患儿有高热惊厥史，应及时退热，但必须注意，退热不要退的太低太快，出汗过多，可能造成虚脱，或者皮疹没有出透，容易导致肺炎脑炎喉炎等并发症；
  及时补充营养，特别是维生素A、D的补充
  麻疹合并喉炎时，病原菌常为细菌感染，应使用抗生素抗感染，同时使用糖皮质激素，以减轻喉头水肿。
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临床疑问：
1、婴儿麻疹为什么会出现？
通常情况下我们说婴儿有从母体得到的免疫力，尤其是6月内，且7月后又接种了疫苗，那么为什么会发病呢？
2、婴儿麻疹热型？
通常说麻疹是持续高热的，但我们遇到的是以热2天后退热后再次发热，为什么？
3、出疹顺序？
通常我们 说的麻疹是先从耳后出现后向下发展，而我们遇到的多是先从腹部出现，为什么？
4、确诊方法？
目前我们遇到的都是通过咽拭子快速反应方法，是方法准确率如何？

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既往1-5岁小儿发病率高，但减毒活疫苗为接种后，发病率明显下降，但因免疫力不持久，发病年龄后移，发病在未接种疫苗的学龄儿童，免疫效的十几岁的儿童及年轻人多见。既往认为儿可从胎盘得到母亲的抗体，生后4-6月内有被动免疫，因而6个月的孩子麻疹少见，但目前从研究资料来看，1963年以后出生的育龄妇女，其血清中麻疹病毒保护性抗体滴度低，来自疫苗诱导，因而通过胎盘传递的抗体少，生后婴儿体内麻疹保护性抗体很快下降，生后婴儿体内麻疹保护性抗体很快下降，生后6个月，达不到保护作用，因而也说明目前在6个月婴儿即能患麻疹的原因。

但有不典型的麻疹，如轻型麻疹，在经过注射两种球蛋白或成人血的孩子，感染麻疹后，仅有轻度发烧，皮疹很少，病程一周，无合并症，也还有中毒症状较重的麻疹，麻疹呈出血状，且伴有鼻衄，吐血，血小板减少等症状，死亡率高。

　　若是注射过麻疹减毒疫苗者，无典型的克氏斑，皮疹，只有测麻疹抗体滴度才能确诊。

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